Оценка здоровья молодых людей как руководство по лечению и охране здоровья (YP-HEALTH)

Фон:

Чрезмерное употребление алкоголя и других психоактивных веществ в подростковом возрасте имеет краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья и в значительной степени способствует заболеваемости на протяжении всей жизни. Поскольку распространенность такого чрезмерного употребления высока среди молодых людей, консультирующихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, врачи первичной медико-санитарной помощи (ПМП) имеют хорошие возможности для решения этой проблемы. PCP рекомендуется проводить скрининг и проводить краткосрочные вмешательства по борьбе с чрезмерным употреблением психоактивных веществ среди молодежи, но ряд препятствий, таких как нехватка времени и недостаточная подготовка, ограничивают выполнение этих рекомендаций в практике первичной медико-санитарной помощи. Несколько недавних испытаний краткосрочных вмешательств первичной медико-санитарной помощи показали существенное снижение доли участников, которые злоупотребляли психоактивными веществами при последующем наблюдении (снижение на 20-30%), но не было статистически значимых различий между группами вмешательства и контрольной группой. Снижение употребления психоактивных веществ в контрольной группе может быть связано с несколькими факторами: 1) регрессия к среднему (повторные ответы участников показывают тенденцию к средним значениям для участвующей популяции), 2) эффекты участия в исследованиях (например, эффект Хоторна, предвзятость социальной желательности), 3) исторические тенденции, влияющие на все население, такие как сокращение потребления алкоголя на душу населения в связи с мерами общественного здравоохранения, 4) реактивность оценки, когда оценка до вмешательства сама по себе способствует изменению поведения и, таким образом, служит как вмешательство. В рандомизированном дизайне эти факторы должны в равной степени относиться к обеим группам, и дополнительные эффекты тестируемого вмешательства все же могут быть видны. Если снижение употребления психоактивных веществ при последующем наблюдении связано с реактивностью оценки, это предполагает, что скрининг в клиническом контексте может действовать как вмешательство сам по себе и быть столь же эффективным, как краткое вмешательство в рамках консультации. На сегодняшний день эта гипотеза не исследовалась на популяции молодых людей, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью.

Цель испытания:

Оценить эффективность простого скрининга участников на предмет чрезмерного употребления психоактивных веществ перед консультацией в приемной для снижения распространенности чрезмерного употребления психоактивных веществ среди молодых людей, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью.

Задачи пилотного исследования:

1. Апробировать все методы рандомизированного исследования вмешательства по скринингу употребления психоактивных веществ (набор пациентов, условия вмешательства и контроля, последующие процедуры),
2. Получить обратную связь от PCP и пациентов в отношении осуществимости и приемлемости предложенных методов для исследования.

Методы:

Опросник для скрининга вмешательства будет основан на инструменте, разработанном для предыдущих испытаний. Вопросы для контрольного состояния (о физической активности) будут основаны на утвержденном опроснике по физической активности (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ). В соответствии с рекомендациями, изложенными в руководстве по исследованиям в области здоровья подростков и первичной медико-санитарной помощи, в разработке инструментов скрининга будут участвовать как молодые люди, так и лечащие врачи. Будет создана референтная группа из молодых людей и PCP, чтобы воспользоваться их вкладом в разработку исследования.

Предполагаемая процедура испытания, включающая набор молодых людей, скрининг рискованного для здоровья поведения и последующее наблюдение, будет опробована в 6 учреждениях первичной медико-санитарной помощи в кантоне Женева, чтобы определить окончательный план испытания.

Врачам, участвующим в консультативной группе, будет предложено провести пилотное исследование в своей практике. Каждой из них будет предложено включить как минимум пять пациентов. Пациенты будут рандомизированы либо для вмешательства, либо для контрольного вопросника.

Пациенты будут набраны с использованием процедуры, аналогичной той, которая была разработана для одного из наших предыдущих исследований, исследования PRISM-Ado. Перед консультацией ассистент практики пригласит подходящих пациентов для участия в исследовании. Участникам будет предоставлена ​​форма информации и согласия, и им будет предоставлен выбор: заполнить анкету исследования либо онлайн (используя QR-код для доступа к анкете на своем телефоне), либо в бумажном формате в комнате ожидания. Участникам будет предложено предоставить контактный номер телефона (мобильный телефон), чтобы позволить последующие оценки через 1 месяц после консультации. Молодые люди, участвовавшие в исследовании PRISM-Ado, подчеркнули, что они с меньшей вероятностью честно ответили бы на скрининговый вопросник, если бы он использовался врачом во время консультации. Таким образом, этот вопросник перед консультацией будет полностью анонимным и не будет доступен для PCP, чтобы помочь им выявить потребителей, подверженных риску. Письменное информированное согласие будет получено от всех молодых людей, прежде чем они завершат скрининговое обследование. Анкеты пациентов будут закодированы для обеспечения анонимности.

Будет организована встреча участвующих врачей для получения отзывов по всем аспектам исследования. Участвующих пациентов попросят предоставить свои контактные данные (номер мобильного телефона), чтобы с ними можно было связаться для предоставления отзывов по скрининговой анкете и процедуре исследования.

Характеристики врачей и молодых людей будут обобщены с использованием частот для категорийных данных и средних значений и стандартных отклонений для непрерывных данных. Это краткое изложение предоставит нам первоначальный профиль молодежного консультирования в практике и поможет при планировании и расчете размера выборки для рандомизированного исследования. Отзывы участников будут обобщаться в качественном виде.

Важность ожидаемых результатов:

Результаты этого пилотного исследования предоставят ценную информацию для окончательного дизайна рандомизированного исследования в первичной медико-санитарной помощи. Эти результаты будут опубликованы в медицинском журнале и представлены на медицинских конференциях. Последствия чрезмерного употребления психоактивных веществ в подростковом возрасте распространяются и на взрослую жизнь. Исследователи надеются, что вмешательства, разработанные и опробованные в рамках этого проекта, обеспечат новые способы улучшения здоровья молодых людей сегодня и в будущем.