Unges helsevurdering som behandlings- og helseveileder (YP-HEALTH)

Bakgrunn:

Overdreven bruk av alkohol og andre rusmidler i ungdomsårene har kort- og langsiktige konsekvenser for helsen og bidrar i stor grad til livslang sykelighet. Siden utbredelsen av denne overdrevne bruken er høy blant unge mennesker som konsulterer i primærhelsetjenesten, er primærleger (PCP) godt posisjonert til å løse dette problemet. PCP-er oppfordres til å screene og gi korte intervensjoner som adresserer overdreven rusmiddelbruk hos unge mennesker, men en rekke barrierer, som tidsbegrensninger og utilstrekkelig opplæring, begrenser implementeringen av disse anbefalingene i primærhelsetjenesten. Flere nylige studier av korte primærhelseintervensjoner viste betydelige reduksjoner i andelen deltakere som var overdreven rusmiddelbrukere ved oppfølging (20 % til 30 % reduksjoner), men ingen statistisk signifikante forskjeller mellom intervensjons- og kontrollgruppen. Reduksjoner i rusmiddelbruk i kontrollgruppen kan skyldes flere faktorer: 1) Regresjon til gjennomsnittet (gjentatte deltakersvar viser en trend mot middelverdiene for den deltakende befolkningen), 2) Forskningsdeltakelseseffekter (f.eks. Hawthorne-effekt, sosial ønskelighetsskjevhet), 3) Historiske trender som påvirker hele befolkningen, som reduksjoner i alkoholbruk per innbygger i forhold til folkehelsetiltak, 4) Vurderingsreaktivitet, når vurdering før intervensjon i seg selv oppmuntrer til atferdsendring og dermed tjener som et inngrep. I et randomisert design bør disse faktorene gjelde likt for begge gruppene, og ytterligere effekter av den testede intervensjonen kan fortsatt være synlige. Hvis reduksjon i rusmiddelbruk ved oppfølging skyldes vurderingsreaktivitet, tyder dette på at screening i klinisk sammenheng kan fungere som en intervensjon i seg selv og være like effektiv som en kort intervensjon i konsultasjonen. Til dags dato har ikke denne hypotesen blitt utforsket i en populasjon av unge mennesker som går i primærhelsetjenesten.

Målet med rettssaken:

Å vurdere effektiviteten av å bare screene deltakere for overdreven rusbruk før konsultasjonen på venterommet for å redusere forekomsten av overdreven rusmiddelbruk hos unge mennesker i primærhelsetjenesten.

Mål med pilotstudien:

1. Å pilotere alle metoder for en randomisert utprøving av screeningintervensjonen for rusmiddelbruk (pasientrekruttering, intervensjons- og kontrollforhold, oppfølgingsprosedyrer),
2. Å få tilbakemelding fra PCPer og pasienter i forhold til gjennomførbarhet og aksept av de foreslåtte metodene for forsøket.

Metoder:

Intervensjonsscreeningsspørreskjemaet vil være basert på et instrument utviklet for tidligere studier. Spørsmål til kontrolltilstanden (om fysisk aktivitet) vil være basert på et validert spørreskjema om fysisk aktivitet (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ). Som anbefalt i retningslinjer for ungdomshelse og primærhelseforskning, vil både ungdom og PCP-er være involvert i utviklingen av screeningsverktøyene. En referansegruppe av unge mennesker og av PCPer vil bli etablert for å dra nytte av deres innspill til utformingen av studien.

Den tiltenkte prøveprosedyren, inkludert rekruttering av unge mennesker, screening for helserisikoatferd og oppfølging, vil bli pilotert i 6 primærhelsetjenester i kantonen Genève for å informere om den endelige utformingen av forsøket.

Legene involvert i rådgivningsgruppen vil bli invitert til å gjennomføre pilotstudien i sin egen praksis. De vil bli bedt om å inkludere minimum fem pasienter hver. Pasientene vil bli randomisert til enten intervensjonen eller kontrollspørreskjemaet.

Pasienter vil bli rekruttert ved å bruke en lignende prosedyre som den som ble utviklet for en av våre tidligere studier, PRISM-Ado-studien. Før konsultasjonen vil kvalifiserte pasienter bli invitert av praksisassistenten til å delta i studien. Deltakerne vil få et informasjons- og samtykkeskjema, og vil få valget mellom å fylle ut spørreskjemaet enten online (ved å bruke en QR-kode for å få tilgang til spørreskjemaet på telefonen) eller i papirformat, på venterommet. Deltakerne vil bli bedt om å oppgi et kontakttelefonnummer (mobiltelefon) for å tillate oppfølgingsvurderinger 1 måned etter konsultasjonen. Unge mennesker involvert i PRISM-Ado-studien understreket at de ville ha mindre sannsynlighet for å svare ærlig på et screeningspørreskjema hvis det skulle brukes av legen i konsultasjonen. Derfor vil dette forhåndskonsultasjonsskjemaet være helt anonymt og vil ikke være tilgjengelig for PCP-ene for å hjelpe dem med å identifisere utsatte forbrukere. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle unge før de fullfører screeningsundersøkelsen. Pasientspørreskjemaer vil bli kodet for å sikre anonymitet.

Et møte med legene som deltar vil bli organisert for å motta tilbakemeldinger om alle aspekter av studien. Deltakende pasienter vil bli bedt om å oppgi kontaktdetaljer (mobilnummer) slik at de kan bli kontaktet for å gi tilbakemelding om screeningspørreskjemaet og studieprosedyren.

Legers og unges egenskaper vil oppsummeres ved bruk av frekvenser for kategoriske data og middel og standardavvik for kontinuerlige data. Dette sammendraget vil gi oss en innledende profil av ungdomsrådgivning i praksisene og vil informere om planlegging og prøvestørrelsesberegninger for den randomiserte studien. Tilbakemeldinger fra deltakere vil bli oppsummert på en kvalitativ måte.

Viktigheten av de forventede resultatene:

Resultatene av denne pilotstudien vil gi verdifull informasjon for den endelige utformingen av den randomiserte studien i primærhelsetjenesten. Disse resultatene vil bli publisert i et medisinsk tidsskrift og presentert på medisinske konferanser. Konsekvensene av overdreven rusbruk i ungdomsårene strekker seg inn i voksen alder. Etterforskerne håper at intervensjonene som er utviklet og pilotert i dette prosjektet vil gi nye måter å sikre bedre helse for unge mennesker i dag og i fremtiden.