- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT03825250
Val-CARD-prøven (Val-CARD)
Et randomiseret kontrolleret forsøg med præ-kirurgisk natrium ValpRoate til forebyggelse af organskade i hjertekirurgi: Val-CARD FORSØG
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Dette forsøg er et enkelt center, ublindet, randomiseret kontrolleret forsøg med præ-kirurgisk natriumvalproat versus standardbehandling (ingen behandling). Forsøget har to faser. I den første fase - dosisfindingsfasen, vil 40 patienter blive randomiseret (1:1:1:1) til tre forskellige behandlingsdoser versus en kontrolgruppe af standardbehandling (ingen behandling). En enkelt natriumvalproatdosis vil blive udvalgt baseret på evalueringen af compliance, toksicitet og niveauer af histondeacetylasehæmning. I anden fase vil effektiviteten af denne dosis til at forhindre myokardie- og nyreskade sammenlignes med ubehandlede kontroller ved brug af et 1:1 randomiseret parallelgruppedesign hos yderligere 82 patienter. I en valgfri forskningsprocedure under forsøgets effektfase (Fase 2) vil kardiometabolisk status (hjertefunktion og visceral fedt) blive evalueret ved hjælp af MR-scanning.
Patienterne vil blive screenet af efterforskerne for at vurdere egnethed til at deltage i forsøget. Berettigede patienter, der gennemgår hjertekirurgi med CPB, og som giver samtykke til at deltage, vil blive tilfældigt fordelt ved hjælp af skjult tildeling som følger:
I forsøgets dosisfindingsfase vil patienten blive randomiseret i forholdet 1:1:1:1 til:
- GRUPPE A: Standardpleje (ingen behandling)
- GRUPPE B: Natriumvalproat i en måldosis på 15 mg/kg pr. dag i 1-2 uger før operationen.
- Gruppe C: Natriumvalproat i en måldosis på 15 mg/kg pr. dag i 4-6 uger før operationen.
- Gruppe D: Natriumvalproat i en måldosis på 25 mg/kg pr. dag i 4-6 uger før operationen.
I forsøgets effektfase vil patienter blive randomiseret i forholdet 1:1 til:
- GRUPPE A: Standardpleje (ingen behandling)
- GRUPPE B, C eller D: Natriumvalproat i en måldosis som bestemt af forsøgets dosisfindingsfase.
Val-CARD-forsøget foreslår at teste den overordnede hypotese om, at administration af natriumvalproat før operation vil beskytte patienter mod organskader, der opstår under hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass.
Forsøget vil teste en række specifikke hypoteser:
- Natriumvalproat før operationen vil reducere risikoen for organsvigt efter hjertekirurgi.
- Kortvarig (1-2 uger) præ-kirurgisk behandling med natriumvalproat ved en måldosis på 15 mg/kg/dag vil have forskellig farmakokinetik, men sammenlignelig tolerabilitet og beskyttende virkning på myokardie- og nyresignalering til langtids (4-6 uger) ) behandling med en måldosis på 15 mg/kg/dag eller 25 mg/kg/dag.
- Natriumvalproat vil reducere risikoen for post-hjertekirurgi myokardieskade ved at øge ekspressionen af gener, der fremmer myokardie mitokondriel homeostase via effekter på kromatin-histondeacetylering.
- Natriumvalproat vil reducere risikoen for post-hjertekirurgi akut nyreskade (AKI) ved at øge ekspressionen af gener, der fremmer renal tubulær homeostase.
- Natriumvalproat vil reducere risikoen for endoteldysfunktion efter hjertekirurgi ved at øge ekspressionen af gener, der fremmer endotelhomeostase.
- Forsøgsinterventionerne vil blive tolereret af patienterne og vil ikke resultere i langsigtede uønskede ændringer i kardiometabolisk status.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Leicestershire
-
Leicester, Leicestershire, Det Forenede Kongerige, LE3 9QP
- Glenfield Hospital
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Voksne hjertekirurgiske patienter (≥18 år), der gennemgår hjertekirurgi (CABG, Valve eller CABG and Valve) med kardiopulmonal bypass (CPB).
- I stand til, efter efterforskerens mening, og villig til at give informeret samtykke.
Ekskluderingskriterier:
- Nød- eller bjærgningsprocedure
- Patienter med nyresvigt i slutstadiet defineret som en estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) <15 ml/min/1,72 m2 beregnet ud fra ligningen Modifikation af diæt i nyresygdom,1 eller patienter, der er i langvarig hæmodialyse eller har gennemgået nyretransplantation.
- Patienter med vedvarende eller kronisk atrieflimren.
- Patienter med akut leversygdom.
- Personlig eller familiehistorie med alvorlig leverdysfunktion, især lægemiddelrelateret.
- Patienter, der er allergiske over for natriumvalproat.
- Patienter med trombocytopeni (trombocyttal <150x109 pr. ml).
- Patienter, der tager langtids histondeacetylasehæmmere såsom natriumvalproat.
- Patienter, der tager nogen af følgende lægemidler: antipsykotika, MAO-hæmmere, antidepressiva og benzodiazepiner, Lithium, Olanzepin, Phenobarbital, Primidon, Phenytoin, Carbamazepin, Lamotrigin, Felbamat.
- Patienter diagnosticeret med en mitokondriel mangellidelse.
- Patienter med porfyri.
- Patienter med kendte urinstofcyklusforstyrrelser.
- Kvinder i den fødedygtige alder (WOCBP) er udelukket fra undersøgelsen. En kvinde defineres som værende i den fødedygtige alder (WOCBP), dvs. fertil, efter menarche og indtil den bliver postmenopausal, medmindre den er permanent steril. Permanente steriliseringsmetoder omfatter hysterektomi, bilateral salpingektomi og bilateral oophorektomi. En postmenopausal tilstand er defineret som ingen menstruation i 12 måneder uden en alternativ medicinsk årsag.
- Patienter, der deltager i et andet interventionelt klinisk forsøg.
- Ude af stand, efter efterforskerens mening, eller uvillig til at give informeret samtykke protokol.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Ingen indgriben: Group A: Control
Standard of care
|
|
|
Eksperimentel: Group B: Sodium Valproate Treatment
15 mg/kg for 1-2 weeks
|
Behandling med natriumvalproat vs.
Kontrol Discovery fase - 4 arme: 15 mg/kg i 1-2 uger; 15 mg/kg i 4-6 uger; 25 mg/kg i 4-6 uger; Kontroleffektivitetsfase - 2 arme: Behandlingsgruppe valgt fra tidligere fase; Styring
|
|
Eksperimentel: Group C: Sodium Valproate Treatment
15 mg/kg for 4-6 weeks
|
Behandling med natriumvalproat vs.
Kontrol Discovery fase - 4 arme: 15 mg/kg i 1-2 uger; 15 mg/kg i 4-6 uger; 25 mg/kg i 4-6 uger; Kontroleffektivitetsfase - 2 arme: Behandlingsgruppe valgt fra tidligere fase; Styring
|
|
Eksperimentel: Group D: Sodium Valproate Treatment
25 mg/kg for 4-6 weeks
|
Behandling med natriumvalproat vs.
Kontrol Discovery fase - 4 arme: 15 mg/kg i 1-2 uger; 15 mg/kg i 4-6 uger; 25 mg/kg i 4-6 uger; Kontroleffektivitetsfase - 2 arme: Behandlingsgruppe valgt fra tidligere fase; Styring
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring af serum kreatinin niveau
Tidsramme: Baseline, 2 uger, 4 uger, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer postoperativt
|
Måling af serumkreatininniveau og udtrykt som umol/L.
|
Baseline, 2 uger, 4 uger, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer postoperativt
|
|
Ændring af serum Troponin I niveau
Tidsramme: Baseline, 0-6, 6-12, 24, 48 og 72 timer efter operationen
|
Måling af serum Troponin niveau og udtrykt som ng/L.
|
Baseline, 0-6, 6-12, 24, 48 og 72 timer efter operationen
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring i multipel organ dysfunktion - Sepsis-relateret organsvigt vurdering (SOFA) score)
Tidsramme: Baseline, 4 uger, 0-6, 24, 48, 72 og 96 timer
|
Range 0-3, hvor 3 er den dårligste score
|
Baseline, 4 uger, 0-6, 24, 48, 72 og 96 timer
|
|
NGAL (neutrofil gelatinase-associeret lipocalcin)
Tidsramme: Baseline, dag før operationen, 6-12, 24 og 48 timer efter operationen.
|
Måling af NGAL-niveau og udtrykt som μg/L.
|
Baseline, dag før operationen, 6-12, 24 og 48 timer efter operationen.
|
|
Lungeskade - Arteriel alveolær oxygen (PaO2/FiO2) forhold
Tidsramme: Baseline, dag før operationen, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen.
|
Måling af PaO2/FiO2-forhold og udtrykt i kPa/L.
|
Baseline, dag før operationen, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen.
|
|
AST (aspartat transaminase)
Tidsramme: Baseline, dag før operationen, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen
|
Måling af AST-niveauer i serum og udtrykt i IU/L.
Akut leverskade vil blive defineret som en akut forstyrrelse på tre gange den øvre normalgrænse.
|
Baseline, dag før operationen, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen
|
|
ALT (Alanin Transaminase)
Tidsramme: Baseline, dag før operationen, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen
|
Måling af ALT-niveauer i serum og udtrykt i IU/L.
Akut leverskade vil blive defineret som en akut forstyrrelse på tre gange den øvre normalgrænse.
|
Baseline, dag før operationen, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen
|
|
Bilirubin
Tidsramme: Baseline, dag før operationen, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen
|
Måling af bilirubinniveauer i serum og udtrykt i μmol/L.
Akut leverskade vil blive defineret som en akut forstyrrelse på tre gange den øvre normalgrænse.
|
Baseline, dag før operationen, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen
|
|
Alkalisk fosfatase
Tidsramme: Baseline, dag før operationen, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen
|
Måling af alkalisk fosfatase-niveauer i serum og udtrykt i IU/L.
Akut leverskade vil blive defineret som en akut forstyrrelse på tre gange den øvre normalgrænse.
|
Baseline, dag før operationen, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen
|
|
Serum amylase
Tidsramme: Baseline, dag før operationen, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen
|
Måling af amylaseniveauer i serum og udtrykt i IU/L.
Akut pancreatitis vil blive defineret som en serumamylasekoncentration >1000 ng/ml.
|
Baseline, dag før operationen, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen
|
|
Vurdering af ressourceforbrug - Tid indtil ekstubering
Tidsramme: Tid (timer) målt fra operationens start - til ekstubation (op til 30 dage)
|
Tid (timer) målt fra operationens start - til ekstubation (op til 30 dage)
|
|
|
Varighed af ophold på intensiv afdeling
Tidsramme: Tid (timer) målt fra operationens start til udskrivning fra intensivafdelingen (op til 30 dage)
|
Antal timer mellem indlæggelse og udskrivelse fra Intensiv Afdeling (ICU).
|
Tid (timer) målt fra operationens start til udskrivning fra intensivafdelingen (op til 30 dage)
|
|
Længde på hospitalsophold
Tidsramme: Tid (dage) målt fra operationens start til udskrivning fra hospitalet (op til 90 dage)
|
Antal dage mellem operationsdato og udskrivelse fra hospitalet.
|
Tid (dage) målt fra operationens start til udskrivning fra hospitalet (op til 90 dage)
|
|
Sepsis
Tidsramme: Baseline, 4 uger før operationen, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen
|
Sepsis er defineret som: Mistænkt eller dokumenteret infektion og en akut ændring i total sepsis-relateret organsvigtvurdering (SOFA) score ≥2 point som følge af infektionen.
Området for SOFA er 0 til 3, hvor 3 er den dårligste score.
|
Baseline, 4 uger før operationen, 0-6, 6-12, 24, 48, 72 og 96 timer efter operationen
|
|
Dødelighedsrate
Tidsramme: Inden for 30 dage efter operationen og 1 år efter operationen
|
Dødelighedsrate ved 30 dage og 1 år fra operationsdatoen.
|
Inden for 30 dage efter operationen og 1 år efter operationen
|
|
Blødning og transfusion
Tidsramme: Intraoperativt og mellem tidspunktet for operation og hospitalsudskrivning op til to uger
|
Det samlede antal enheder af røde blodlegemer og andre blodkomponenter transfunderet i løbet af den operationelle periode og postoperative hospitalsophold
|
Intraoperativt og mellem tidspunktet for operation og hospitalsudskrivning op til to uger
|
|
Antal deltagere med behandlingsrelaterede bivirkninger vurderet af CTCAE v4.0
Tidsramme: Postoperativ op til 3 måneders opfølgning fra operationstidspunktet
|
Uønskede hændelser vurderet for type og sværhedsgrad af CTCAE v4.0
|
Postoperativ op til 3 måneders opfølgning fra operationstidspunktet
|
|
Mekanismeundersøgelse: Mitokondriel funktion af mikrokar fra vævsbiopsier
Tidsramme: På tidspunktet for operationen
|
50-100 mg biopsier opnået fra pediklede venstre indre brystarteriebiopsier.
Mitokondriefunktionen vil blive målt gennem Bioenergetic Health Index.
Bioenergetic Health Index (BHI) beregnes ved hjælp af følgende formel: BHI=(ATP-linked×reservekapacitet)/(protonlækage×non-mitochondrial) - som beskrevet af Chacko et al.
Det forventede interval er 0-100.
|
På tidspunktet for operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: mikroRNA-isolering fra mikrokar
Tidsramme: På tidspunktet for operationen
|
Resultaterne vil blive repræsenteret af hyppigheden (%) af identificerede mikroRNA'er.
50-100 mg biopsier opnået fra pediklede venstre indre brystarteriebiopsier.
|
På tidspunktet for operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: Chromatin Immunoprecipitation (ChIP) af mikrokar fra vævsbiopsier
Tidsramme: På tidspunktet for operationen
|
At identificere proteinbindingssteder, der kan hjælpe med at identificere funktionelle elementer i genomet. Fundene vil blive repræsenteret ved antallet (n) af bindingssteder. 50-100 mg biopsier opnået fra pediklede venstre indre brystarteriebiopsier. |
På tidspunktet for operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: Mitokondriel funktion målt i højre atrium myokardievævsbiopsier
Tidsramme: På tidspunktet for operationen
|
50-100 mg myokardiebiopsier vil blive udtaget fra højre atrium ved operationen.
Mitokondriefunktionen vil blive målt gennem Bioenergetic Health Index.
Bioenergetic Health Index (BHI) beregnes ved hjælp af følgende formel: BHI=(ATP-linked×reservekapacitet)/(protonlækage×non-mitochondrial) - som beskrevet af Chacko et al.
Det forventede interval er 0-100.
|
På tidspunktet for operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: mikroRNA-isolering fra højre atrium myokardiumvævsbiopsier
Tidsramme: På tidspunktet for operationen
|
50-100 mg myokardiebiopsier vil blive udtaget fra højre atrium ved operationen.
Resultaterne vil blive repræsenteret af hyppigheden (%) af identificerede mikroRNA'er.
|
På tidspunktet for operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: Chromatin Immunoprecipitation (ChIP) i højre atrium myokardium vævsbiopsier
Tidsramme: På tidspunktet for operationen
|
50-100 mg myokardiebiopsier vil blive udtaget fra højre atrium ved operationen. At identificere proteinbindingssteder, der kan hjælpe med at identificere funktionelle elementer i genomet. Fundene vil blive repræsenteret ved antallet (n) af bindingssteder. |
På tidspunktet for operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: Mitokondriel funktion målt i fedtvævsbiopsier
Tidsramme: På tidspunktet for operationen
|
Fedtvæv opsamlet fra epikardiefedt på tidspunktet for operationen.
Mitokondriefunktionen vil blive målt gennem Bioenergetic Health Index.
Bioenergetic Health Index (BHI) beregnes ved hjælp af følgende formel: BHI=(ATP-linked×reservekapacitet)/(protonlækage×non-mitochondrial) - som beskrevet af Chacko et al.
Det forventede interval er 0-100.
|
På tidspunktet for operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: mikroRNA-isolering i fedtvævsbiopsier
Tidsramme: På tidspunktet for operationen
|
Fedtvæv opsamlet fra epikardiefedt på tidspunktet for operationen.
Resultaterne vil blive repræsenteret af hyppigheden (%) af identificerede mikroRNA'er.
|
På tidspunktet for operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: Chromatin Immunopræcipitation (ChIP) i fedtvævsbiopsier
Tidsramme: På tidspunktet for operationen
|
Fedtvæv opsamlet fra epikardiefedt på tidspunktet for operationen. At identificere proteinbindingssteder, der kan hjælpe med at identificere funktionelle elementer i genomet. Fundene vil blive repræsenteret ved antallet (n) af bindingssteder. |
På tidspunktet for operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: Måling af mikrovesikler i urinprøver
Tidsramme: 1 dag før operationen, 12 og 24 timer efter operationen
|
Identifikation af mikrovesikler.
Resultaterne vil blive repræsenteret ved frekvensen (%) af hver identificeret mikrovesikel.
|
1 dag før operationen, 12 og 24 timer efter operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: Måling af mikroRNA'er i urinprøver
Tidsramme: 1 dag før operationen, 12 og 24 timer efter operationen
|
Resultaterne vil blive repræsenteret af hyppigheden (%) af identificerede mikroRNA'er.
|
1 dag før operationen, 12 og 24 timer efter operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: Måling af histonacetylering i urinprøver
Tidsramme: 1 dag før operationen, 12 og 24 timer efter operationen
|
Resultaterne vil blive rapporteret som acetyleret H3 (ug/mg) over tid (timer)
|
1 dag før operationen, 12 og 24 timer efter operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: Måling af genekspression i urinprøver
Tidsramme: 1 dag før operationen, 12 og 24 timer efter operationen
|
Helgenomsekventering vil blive opnået gennem ATAC-sekventering.
De identificerede gener vil være karakteriseret ved gennemsnitlig ekspressionstælling over ATAC.
|
1 dag før operationen, 12 og 24 timer efter operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: Cardiac Magnetic Resonance Imaging - Hjertefunktion
Tidsramme: Baseline, 1 dag før operationen og 3 måneder efter operationen
|
Vurdering af hjertefunktion, ved vurdering af ventrikulær funktion.
Dette vil blive udtrykt som ejektionsfraktion (%).
Intravenøs kontrast vil blive administreret via et indlagt venekateter.
|
Baseline, 1 dag før operationen og 3 måneder efter operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: Cardiac Magnetic Resonance Imaging - Indhold af hjertefedt
Tidsramme: Baseline, 1 dag før operationen og 3 måneder efter operationen
|
Vurdering af indhold af hjertefedt.
En procentdel af fedtvæv over den samlede kropsmasse vil blive beregnet.
Intravenøs kontrast vil blive administreret via et indlagt venekateter.
|
Baseline, 1 dag før operationen og 3 måneder efter operationen
|
|
Mekanismeundersøgelse: Cardiac Magnetic Resonance Imaging - Visceralt fedtindhold
Tidsramme: Baseline, 1 dag før operationen og 3 måneder efter operationen
|
Vurdering af visceralt fedtindhold.
En procentdel af fedtvæv over den samlede kropsmasse vil blive beregnet.
Intravenøs kontrast vil blive administreret via et indlagt venekateter.
|
Baseline, 1 dag før operationen og 3 måneder efter operationen
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Studiestol: Gavin Murphy, MD, BHF Professor of Cardiac Surgery, University of Leicester
- Ledende efterforsker: Marius Roman, MD, Academic Clinical Lecturer in Cardiac Surgery, University of Leicester
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Karsygdomme
- Hjerte-kar-sygdomme
- Patologiske processer
- Hjertesygdomme
- Åreforkalkning
- Arterielle okklusive sygdomme
- Koronar sygdom
- Myokardieiskæmi
- Stød
- Patologiske tilstande, tegn og symptomer
- Koronararteriesygdom
- Multipel organsvigt
- Hjerteklapsygdomme
- Organiske kemikalier
- Fedtsyrer
- Lipider
- Syrer, acyklisk
- Carboxylsyrer
- Pentanesyrer
- Valerates
- Fedtsyrer, flygtige
- Valproinsyre
Andre undersøgelses-id-numre
- 0667
- 2018-002076-41 (EudraCT nummer)
- 246126 (Registry Identifier: IRAS)
- 18/EM/0188 (Anden identifikator: REC East Midlands)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .