Effektiviteten af ​​at tilføje allogene stamceller efter traditionel behandling af osteochondrale læsioner i talus (OLT)

Som med andre større led i underekstremiteterne, der bærer vægt (hofte, knæ), kan den osteochondrale læsion (LOC) i talus være en væsentlig kilde til smerte og handicap for den berørte patient. LOC af talus kan opstå efter en (eller gentagen) traumatisk skade, kompromittere knoglen og tilstødende brusk, være i stand til at forårsage blærer i brusklagene, læsioner, der ligner en cyste i knoglen under brusken, eller brud på brusken. og knoglelagene.

Ankelleddet understøtter flere belastninger af den kropslige vægt i de daglige aktiviteter, grunden til at bruskens egenskaber i anklen er anderledes end dem, der optræder i hoften og knæet. I fravær af en skade har brusken i anklen bedre modstands- og spændingsegenskaber til at klare stigningen i kræfter end hoften eller knæet gennem hele livet.

Men når først en skade opstår, ser brusken i anklen ud til at have mindre reparationskapacitet sammenlignet med hoften eller knæet. Da den mest almindelige årsag til LOC i talus er posttraumatisk, er gennemsnitsalderen for disse patienter forholdsvis lavere end for patienter, der er ramt af skader i andre led.

Osteochondrale skader har en forekomst på 27 pr. 10.0000 indbyggere i USA. Det er skader, der normalt påvirker den arbejdende befolkning og den aktive sportsudøver, som forårsager smerte, funktionsbegrænsning og som sandsynligvis bidrager til udviklingen af ​​en accelereret leddegeneration. I øjeblikket er der flere behandlingsformer, der bruges af ankel- og fodkirurger. Disse omfatter debridering og mikrofrakturer af den subchondrale plaque, udnyttelse af totipotentielle celler, osteochondral autograft/allograft, tibiotalar arthrodese og partiel/total ankelarthroplastik. Ingen behandling giver dog en klar overlegenhed i forhold til de andre.

Debridement og mikrofrakturer udført artroskopisk er den hyppigst anvendte procedure og involverer; fjernelse af degenereret brusk og subchondral knogle; opnåelse af faste læsionale kanter, der forhindrer spredning af læsionen; og endelig stimulering af knoglemarven talar ved at udføre mikrofrakturer af den subchondrale plade. Dette med håb om, at der vil dannes fibrobrusk, der dækker den osteochondrale læsion. Selvom denne fibrobrusk har histologiske egenskaber, der er forskellige fra dem for naturlig ledbrusk, er der rapporteret gode resultater i 82% af tilfældene, når man kombinerer undersøgelser af god kvalitet i denne henseende.

Standardteknikken er ikke i stand til at generere en erstatningsledbrusk, der er stærk nok til at understøtte de ledbelastninger, som anklen udsættes for. Derfor søger kliniske forsøg at øge den traditionelle behandling af debridement og mikrofrakturer med intraartikulær brug af totipotente celler i slutningen af ​​proceduren. Selvom resultaterne af disse serier er lovende og i det mindste sammenlignelige med traditionel behandling, komplicerer fraværet af sammenlignende undersøgelser mellem dem valget af behandling for både patienten og kirurgen. Af denne grund har efterforskerne designet en prospektiv, sammenlignende, dobbeltblind undersøgelse, der vil gøre det muligt at belyse, hvilken af ​​disse interventioner, der er det bedste alternativ for vores patienter.

Generelt mål:

At sammenligne effektiviteten af ​​traditionel debridement og mikrofrakturbehandling versus tilføjelse af et blodpladefattigt plasma (PPP) stillads indlejret i allogene stromale mesenkymale celler afledt af navlestrengen hos patienter med osteochondrale læsioner i talus.

Specifikke mål:

• At sammenligne funktionelle og radiologiske resultater før versus post-kirurgi inden for hver gruppe undersøgt (kontrol og eksperimentel)
• At sammenligne funktionelle resultater efter operation af grupperne i traditionel behandling versus traditionel behandling plus mesenkymale stromaceller (MSC).
• At sammenligne kvaliteten af ​​reparation af gruppernes væv i traditionel behandling versus traditionel behandling plus mesenkymale stromaceller (MSC).

Arbejdshypotese:

Augmentationsbehandlingen af ​​de osteochondrale læsioner i talus med mesenkymale celler giver bedre kliniske og billeddiagnostiske resultater end standardbehandling med kun debridement og mikrofrakturer.