A eficácia da adição de células-tronco alogênicas após o tratamento tradicional de lesões osteocondrais do tálus (OLT)

Tal como acontece com outras articulações importantes do membro inferior que carregam peso (quadril, joelho), a lesão osteocondral (LOC) do tálus pode ser uma importante fonte de dor e incapacidade para o paciente afetado. O LOC do tálus pode surgir após uma (ou repetida) lesão traumática, compromete o osso e a cartilagem adjacente, podendo causar bolhas nas camadas da cartilagem, lesões semelhantes a um cisto dentro do osso sob a cartilagem, ou fratura da cartilagem e as camadas ósseas.

A articulação do tornozelo suporta cargas múltiplas do peso corporal nas atividades diárias, razão pela qual as propriedades da cartilagem no tornozelo são diferentes daquelas que aparecem no quadril e no joelho. Na ausência de lesão, a cartilagem do tornozelo tem melhores propriedades de resistência e tensão para enfrentar o aumento de forças do que o quadril ou o joelho ao longo da vida.

No entanto, uma vez que uma lesão aparece, a cartilagem do tornozelo parece ter menos capacidade de reparo em comparação com o quadril ou o joelho. Como a causa mais comum de LOC do tálus é pós-traumática, a idade média desses pacientes é comparativamente menor do que a dos pacientes acometidos por lesões em outras articulações.

As lesões osteocondrais têm uma incidência de 27 por 10.000 habitantes nos EUA. São lesões que geralmente acometem a população trabalhadora e desportista ativa, produzindo dor, limitação funcional e que provavelmente contribuem para a evolução de uma degeneração articular acelerada. Atualmente, existem múltiplas modalidades de tratamento utilizadas pelos cirurgiões de tornozelo e pé. Estes incluem desbridamento e microfraturas da placa subcondral, utilização de células totipotenciais, autoenxerto/aloenxerto osteocondral, artrodese tibiotalar e artroplastia parcial/total do tornozelo. No entanto, nenhum tratamento oferece uma clara superioridade sobre os outros.

Desbridamento e microfraturas realizadas artroscopicamente é o procedimento mais utilizado e envolve; a remoção de cartilagem degenerada e osso subcondral; obtenção de bordas lesionais firmes que impeçam a propagação da lesão; e finalmente a estimulação da medula óssea talar através da realização de microfraturas da placa subcondral. Isso com a esperança de que se forme fibrocartilagem que cubra a lesão osteocondral. Embora essa fibrocartilagem tenha características histológicas diferentes da cartilagem articular nativa, bons resultados foram relatados em 82% dos casos ao combinar estudos de boa qualidade a esse respeito.

A técnica padrão não é capaz de gerar uma substituição de cartilagem articular forte o suficiente para suportar as cargas articulares às quais o tornozelo está exposto. Portanto, os ensaios clínicos buscam incrementar o tratamento tradicional de desbridamentos e microfraturas com o uso intra-articular de células totipotentes ao final do procedimento. Embora os resultados dessas séries sejam promissores e comparáveis ​​ao menos aos do tratamento tradicional, a ausência de estudos comparativos entre elas dificulta a escolha do tratamento tanto para o paciente quanto para o cirurgião. Por esta razão, os investigadores desenharam um estudo prospectivo, comparativo e duplo-cego que permitirá elucidar qual dessas intervenções é a melhor alternativa para nossos pacientes.

Objetivo geral:

Comparar a eficácia do desbridamento tradicional e do tratamento com microfraturas versus a adição de um andaime de plasma pobre em plaquetas (PPP) incorporado em células mesenquimais estromais alogênicas derivadas do cordão umbilical em pacientes com lesões osteocondrais do tálus.

Objetivos específicos:

• Comparar resultados funcionais e radiológicos antes versus pós-operatório dentro de cada grupo estudado (controle e experimental)
• Comparar os resultados funcionais após a cirurgia dos grupos em tratamento tradicional versus tratamento tradicional mais células estromais mesenquimais (MSC).
• Comparar a qualidade do reparo dos tecidos dos grupos em tratamento tradicional versus tratamento tradicional mais células estromais mesenquimais (MSC).

Hipótese de trabalho:

O tratamento de aumento das lesões osteocondrais do tálus com células mesenquimais produz melhores resultados clínicos e de imagem do que o tratamento padrão apenas com desbridamento e microfraturas.