Effektiviteten av å legge til allogene stamceller etter tradisjonell behandling av osteokondrale lesjoner i talus (OLT)

Som med andre store ledd i underekstremiteten som bærer vekt (hofte, kne), kan osteokondral lesjon (LOC) i talus være en viktig kilde til smerte og funksjonshemming for den berørte pasienten. LOC av talus kan oppstå etter en (eller gjentatt) traumatisk skade, kompromittere beinet og tilstøtende brusk, være i stand til å forårsake blemmer i brusklagene, lesjoner som ligner på en cyste i beinet under brusken, eller brudd i brusken. og de benete lagene.

Ankelleddet støtter flere belastninger av kroppsvekten i de daglige aktivitetene, grunnen til at egenskapene til brusken i ankelen er forskjellige fra de som vises i hoften og kneet. I fravær av en skade har brusken i ankelen bedre motstands- og spenningsegenskaper for å møte økningen av krefter enn hoften eller kneet gjennom hele livet.

Men når en skade først oppstår, ser det ut til at brusken i ankelen har mindre reparasjonskapasitet sammenlignet med hoften eller kneet. Siden den vanligste årsaken til LOC av talus er posttraumatisk, er gjennomsnittsalderen for disse pasientene relativt lavere enn for pasienter som er rammet av skader i andre ledd.

Osteokondrale skader har en forekomst på 27 per 10 0000 innbyggere i USA. De er skader som vanligvis rammer den yrkesaktive befolkningen og den aktive idrettsutøveren, som gir smerte, funksjonsbegrensning og som sannsynligvis bidrar til utviklingen av en akselerert ledddegenerasjon. For tiden er det flere behandlingsformer som brukes av ankel- og fotkirurger. Disse inkluderer debridement og mikrofrakturer av subkondral plakk, utnyttelse av totipotensielle celler, osteokondral autograft/allograft, tibiotalar arthrodese og partiell/total ankelartroplastikk. Ingen behandling gir imidlertid en klar overlegenhet over de andre.

Debridement og mikrofrakturer utført artroskopisk er den mest brukte prosedyren og involverer; fjerning av degenerert brusk og subkondralt bein; oppnå faste lesjonskanter som forhindrer spredning av lesjonen; og til slutt stimulering av benmargen talar ved å utføre mikrofrakturer av den subkondrale platen. Dette med håp om at det skal dannes fibrobrusk som dekker den osteokondrale lesjonen. Selv om denne fibrobrusken har histologiske egenskaper som er forskjellige fra de for naturlig leddbrusk, er det rapportert gode resultater i 82 % av tilfellene når man kombinerer studier av god kvalitet i denne forbindelse.

Standardteknikken er ikke i stand til å generere en erstatningsleddbrusk som er sterk nok til å støtte leddbelastningene som ankelen er utsatt for. Derfor søker kliniske studier å øke den tradisjonelle behandlingen av debridement og mikrofrakturer med intraartikulær bruk av totipotente celler på slutten av prosedyren. Selv om resultatene av disse seriene er lovende og i det minste sammenlignbare med tradisjonell behandling, kompliserer fraværet av komparative studier mellom dem valget av behandling for både pasienten og kirurgen. Av denne grunn har etterforskerne designet en prospektiv, komparativ, dobbeltblind studie som vil gjøre det mulig å belyse hvilke av disse intervensjonene som er det beste alternativet for våre pasienter.

Generelt mål:

For å sammenligne effektiviteten av tradisjonell debridement og mikrofrakturbehandling versus å legge til et blodplatefattig plasma (PPP) stillas innebygd i allogene stromale mesenkymale celler avledet fra navlestrengen hos pasienter med osteokondrale lesjoner i talus.

Spesifikke mål:

• For å sammenligne funksjonelle og radiologiske resultater før versus etter kirurgi innen hver gruppe studert (kontroll og eksperimentell)
• For å sammenligne funksjonelle resultater etter operasjon av gruppene i tradisjonell behandling versus tradisjonell behandling pluss mesenkymale stromaceller (MSC).
• For å sammenligne kvaliteten på reparasjon av vev i gruppene i tradisjonell behandling versus tradisjonell behandling pluss mesenkymale stromale celler (MSC).

Arbeidshypotese:

Augmentasjonsbehandlingen av de osteokondrale lesjonene i talus med mesenkymale celler gir bedre kliniske og bildediagnostiske resultater enn standardbehandling med kun debridement og mikrofrakturer.