Proadrenomedullin og mikrocirkulation til overvågning af organdysfunktion hos patienter med infektion

MR-proADM (Mid Region proAdrenomedullin) er et fragment af 48 aminosyrer af ADM (Adrenomedullin), et protein, der tilhører superfamilien af ​​calcitonin-relaterede peptider. MR-proADM frigives i et 1:1 forhold med dets native protein ADM. Blodniveauer af ADM er høje under flere tilstande, herunder infektion, sepsis af septisk shock. MR-proADM synes at være en lovende markør for tidlig diagnose, prognose og dødelighed ved sepsis, og det er også relateret til sepsis-induceret organsvigt.

De mikrocirkulatoriske og endoteliale skader repræsenterer to hjørnesten i sepsis patofysiologien. De involverede tab af funktionel kapillærtæthed og tab af deformerbarhed af røde blodlegemer, endotelcelledisfunktion induceret af sepsis, induktion af apoptose og nekrose, ændring i kapillærpermeabilitet på grund af tab af vasomotorisk tonus og kontrol. Desuden er sepsis karakteriseret ved de øgede niveauer af adhæsionsmolekyler og den deraf følgende interaktion mellem neutrofiler og endotel, fibrinaflejringen og aktiveringen af ​​koagulationen.

Formålet med undersøgelsen er at evaluere sammenhængen mellem ændringen i mikrocirkulationen og niveauerne af MR-proADM.

MFI (Microvascular Flow Index) er en kvalitativ måling af mikrocirkulationen, og de mikrocirkulatoriske ændringer under sepsis er afgørende i patofysiologien af ​​dette syndrom. Det er relateret til prognose og dødelighed hos patienter med sepsis på ICU (intensiv afdeling)

At studere relationerne mellem MFI og MR-proADM i de første fem dage af intensivophold kunne repræsentere en god måde at forbinde den patofysiologiske baggrund til en laboratoriemarkør for en tidlig diagnose og for et mål for prognose hos patienter med infektioner.

Det er også vigtigt at sammenligne niveauerne af MR-proADM med de andre mikrocirkulationsparametre (Total Vessel Density, Perfused Vessel Density, Procent of Perfused Vessels, DeBacker-score, Flow Heterogeneity Index) og med parametrene for glycocalix og endotelial disfunktion (Perfused Boundary) Region og endothelin-1)

Når inklusionskriterier er til stede, og der ikke er nogen eksklusionskriterier, vil patienter blive tilmeldt denne fem dage lange undersøgelse. Informeret samtykke vil blive taget fra patienten før tilmelding eller fra den juridiske repræsentant, men når de neurologiske forhold ikke tillader

I begyndelsen af ​​undersøgelsen vil der blive indsamlet antropometriske data sammen med de vigtigste kliniske og laboratorieparametre (systolisk, diastolisk og middelarterielt tryk, hjertefrekvens, mekaniske ventilationsparametre, blodgasparametre, vasoaktiv terapi, hovedparametre for nyre, lever og hæmatologiske funktion, infektionstilstand og kulturer).

Arterielle blodprøver vil blive indsamlet, og blod vil straks blive centrifugeret, og plasma- og serumprøver vil blive opbevaret ved -80°C til måling af MR-proADM og Endothelin-1.

I begyndelsen af ​​undersøgelsen, dagen efter og den femte dag fra tilmeldingen, vil de vigtigste mikrocirkulationsparametre blive taget gennem Incident Dark Field Technology. Glycocheck-teknologi vil blive brugt til at indsamle glycocalix-tilstande.