Proadrenomedulina e Microcirculação no Monitoramento da Disfunção Orgânica em Paciente com Infecção

MR-proADM (Mid Region proAdrenomedullin) é um fragmento de 48 aminoácidos da ADM (Adrenomedullin), uma proteína pertencente à superfamília dos peptídeos relacionados à calcitonina. MR-proADM é liberado em uma proporção de 1:1 com sua proteína nativa ADM. Os níveis sanguíneos de ADM são altos em várias condições, incluindo infecção, sepse ou choque séptico. MR-proADM parece ser um marcador promissor para diagnóstico precoce, prognóstico e mortalidade na sepse e também está relacionado à falência de órgãos induzida pela sepse.

Os danos microcirculatórios e endoteliais representam dois pilares da fisiopatologia da sepse. Envolveram a perda da densidade funcional dos capilares e a perda da deformabilidade das hemácias, a disfunção das células endoteliais induzida pela sepse, a indução da apoptose e da necrose, a alteração da permeabilidade capilar devido à perda do tônus ​​e controle vasomotor. Além disso, a sepse é caracterizada pelo aumento dos níveis de moléculas de adesão e consequente interação entre neutrófilos e endotélio, deposição de fibrina e ativação da coagulação.

O objetivo do estudo é avaliar a correlação entre a alteração na microcirculação e os níveis de MR-proADM.

O MFI (Microvascular Flow Index) é uma medida qualitativa da microcirculação e as alterações microcirculatórias durante a sepse são cruciais na fisiopatologia dessa síndrome. Está relacionado com prognóstico e mortalidade em paciente com sepse em UTI (Unidade de Terapia Intensiva)

Estudar as relações entre MFI e MR-proADM nos primeiros cinco dias de internação na UTI pode representar uma boa maneira de conectar o histórico fisiopatológico a um marcador laboratorial para um diagnóstico precoce e para uma medida de prognóstico em pacientes com infecções.

Também é importante comparar os níveis de MR-proADM com os outros parâmetros microcirculatórios (densidade total dos vasos, densidade dos vasos perfundidos, porcentagem de vasos perfundidos, escore de DeBacker, índice de heterogeneidade do fluxo) e com os parâmetros do glicocálix e disfunção endotelial (limite perfundido Região e Endotelina-1)

Quando os critérios de inclusão estiverem presentes e não houver critérios de exclusão, os pacientes serão incluídos neste estudo de cinco dias. O consentimento informado será obtido do paciente antes da inscrição ou do representante legal, mas quando as condições neurológicas não permitirem

No início do estudo serão coletados dados antropométricos juntamente com os principais parâmetros clínicos e laboratoriais (pressão arterial sistólica, diastólica e média, frequência cardíaca, parâmetros de ventilação mecânica, parâmetros de gases sanguíneos, terapia vasoativa, principais parâmetros para doenças renais, hepáticas e hematológicas). função, estado infeccioso e culturas).

Amostras de sangue arterial serão coletadas e o sangue será imediatamente centrifugado e as amostras de plasma e soro serão armazenadas a -80°C para dosagem de MR-proADM e Endotelina-1.

Além disso, no início do estudo, no dia seguinte e no quinto dia após a inscrição, os principais parâmetros microcirculatórios serão medidos por meio da Incident Dark Field Technology. A tecnologia Glycocheck será usada para coletar as condições do glicocálix.