Proadrenomedulliini ja mikroverenkierto elinten toimintahäiriöiden seurannassa infektiopotilailla

MR-proADM (Mid Region proAdrenomedullin) on 48 aminohapon fragmentti ADM:stä (Adrenomedullin), proteiini, joka kuuluu kalsitoniiniin liittyvien peptidien superperheeseen. MR-proADM vapautuu suhteessa 1:1 alkuperäisen ADM-proteiininsa kanssa. Veren ADM-tasot ovat korkeita useissa olosuhteissa, mukaan lukien infektio, septisen shokin sepsis. MR-proADM näyttää olevan lupaava merkki sepsiksen varhaisdiagnoosista, ennusteesta ja kuolleisuudesta, ja se liittyy myös sepsiksen aiheuttamaan elinten vajaatoimintaan.

Mikroverenkierto- ja endoteelivauriot edustavat sepsiksen patofysiologian kahta kulmakiveä. Niihin sisältyi funktionaalisen kapillaaritiheyden menetys ja punasolujen muodonmuutoskyvyn menetys, sepsiksen aiheuttama endoteelisolujen toimintahäiriö, apoptoosin ja nekroosin induktio, kapillaarien läpäisevyyden muuttuminen vasomotorisen sävyn ja kontrollin menetyksestä. Lisäksi sepsikselle on tunnusomaista lisääntyneet adheesiomolekyylien tasot ja siitä johtuva vuorovaikutus neutrofiilien ja endoteelin välillä, fibriinin kerrostuminen ja koagulaation aktivoituminen.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida korrelaatiota mikroverenkierron muutoksen ja MR-proADM-tasojen välillä.

MFI (Microvascular Flow Index) on mikroverenkierron laadullinen mittaus, ja sepsiksen aikana tapahtuvat mikroverenkierron muutokset ovat ratkaisevia tämän oireyhtymän patofysiologiassa. Se liittyy sepsispotilaan ennusteeseen ja kuolleisuuteen teho-osastolla (Intensive Care Unit)

MFI:n ja MR-proADM:n välisten suhteiden tutkiminen teho-osaston viiden ensimmäisen päivän aikana voisi olla hyvä tapa yhdistää patofysiologinen tausta laboratoriomarkkeriin varhaista diagnoosia ja infektiopotilaiden ennusteen mittaamista varten.

On myös tärkeää verrata MR-proADM:n tasoja muihin mikroverenkiertoparametreihin (kokonaisverisuonitiheys, perfusoitujen suonien tiheys, perfusoitujen suonien prosenttiosuus, DeBacker-pistemäärä, virtauksen heterogeenisyysindeksi) sekä glykokalixin ja endoteelin toimintahäiriön parametreihin (perfuusioraja). Alue ja endoteliini-1)

Kun osallistumiskriteerit ovat olemassa eikä poissulkemiskriteerejä ole, potilaat otetaan mukaan tähän viiden päivän mittaiseen tutkimukseen. Tietoinen suostumus otetaan potilaalta ennen ilmoittautumista tai lailliselta edustajalta, mutta jos neurologiset olosuhteet eivät sitä salli

Tutkimuksen alussa kerätään antropometriset tiedot sekä tärkeimmät kliiniset ja laboratorioparametrit (systolinen, diastolinen ja keskimääräinen valtimopaine, syke, mekaanisen ventilaation parametrit, verikaasuparametrit, vasoaktiivinen hoito, munuaisten, maksan ja hematologiset pääparametrit toiminta, tarttuva tila ja viljelmät).

Valtimoverinäytteet kerätään ja veri sentrifugoidaan välittömästi ja plasma- ja seeruminäytteitä säilytetään -80 °C:ssa MR-proADM:n ja endoteliini-1:n mittaamista varten.

Lisäksi tutkimuksen alussa, seuraavana päivänä ja viidentenä päivänä ilmoittautumisen jälkeen tärkeimmät mikroverenkiertoparametrit mitataan Incident Dark Field Technologyn avulla. Glykokalix-olosuhteiden keräämiseen käytetään Glycocheck-tekniikkaa.