Personlig atrieflimren ablation med QDOT

Circumferential pulmonal vene isolation (PVI) er blevet en grundpille i behandlingen af ​​atrieflimren (AF), især hos symptomatiske patienter med paroxysmal AF (PAF) intolerante eller refraktære over for medicinsk behandling. Sovende ledning og genforbindelser af lungevener er ansvarlige for gentagelser af AF/atrial takykardi (AT) på grund af ufuldstændige ikke-transmurale ablationslæsioner, der genererer huller på ablationslinjerne.

Fremkomsten af ​​kontaktkraftkatetre (CF) har repræsenteret en væsentlig milepæl, når man opnår bedre effektivitet i RF-levering, hvilket hjælper med at opnå bedre PVI-rater efter AF-ablation. Fordelene ved CF-sensing er allerede blevet demonstreret i både SMART AF (THERMOCOOL® SMARTTOUCH® kateter til behandling af symptomatisk paroxysmal atrieflimren) og TOCCASTAR (TactiCath® Contact Force Ablation Catheter Study for Atrial Fibrillation). Desuden er CF-stabilitet også en vigtig forudsigelse for reduceret arytmi-tilbagefald.

For nylig blev ablationsindeks (AI) (CARTO3® V4; Biosense Webster, Inc, Diamond Bar, CA, USA) udviklet som en ny markør for læsionskvalitet, der for første gang inkorporerer CF samt varighed og kraftlevering . Den nylige CLOSE kliniske undersøgelse analyserede anvendeligheden af ​​ablationsindeks (AI), en ny formel udviklet til at vurdere realtidseffekten af ​​RF-levering og forbedre frekvensen af ​​permanent PVI, med 91,3 % af patienterne fri for AF/AT/atrieflimren (AFL) ved 12 måneders opfølgning. CLOSE-protokollen målrettede en interlesionsafstand (ILD) på 6 mm og AI ≥ 400 ved bagvæggen og ≥550 ved forvæggen.

En anden nylig undersøgelse afslørede imidlertid, at AI, selv om den er meget pålidelig på tværs af en række CF-værdier, kan blive "straffet" af små kontaktvinkler og højeffekt RF-applikationer, hvilket kan reducere læsionsstørrelsen ved den samme AI. Den lille læsionsstørrelse ved en snæver kontaktvinkel kan forklares med spidstemperaturfald på grund af saltvandsflow fra skyllehuller placeret på siden af ​​kateterspidsen under RF-påføring. Bourier et al. rapporterede, at RF-applikationer med ekstrem høj effekt (> 50 W) resulterede i signifikant mindre læsionsdybde for kortvarige applikationer (n = 120).

I en svinemodel resulterede high-power short-duration (HPSD) ablation i 100 % sammenhængende linjer med alle transmurale læsioner, hvorimod standard ablation (25 W i 20 s) havde lineære huller i 25 % og partielle tykkelseslæsioner i 29 %. Forfatterne af denne eksperimentelle undersøgelse brugte et nyt ablationskateter, der inkorporerer 6 termoelementer symmetrisk indlejret i omkredsen af ​​spidselektroden, kaldet QDOT®-kateter (Biosense Webster, Irvine, CA, USA). Dette kateter gør det muligt at kontrollere den forvirrende virkning af den kolde skyllevæske under ablation, mens den har et forbedret skyllesystem. I samme undersøgelse producerede ablation med HPSD bredere læsioner i lignende dybde og forbedrede læsion-til-læsion ensartethed med sammenlignelige sikkerhedsendepunkter. I betragtning af det førnævnte kan det antages, at større diameter af HPSD-læsioner kan bidrage til en fuldstændig omkredsning af PV ved at sikre bedre sammenhæng mellem tilstødende læsioner, mens den reducerede læsionsdybde stadig kan opnå læsionstransmuralitet i atrielt væv, hvilket mindsker risikoen for collateral. vævsskade.

QDOT®-kateterets sikkerhed og kortsigtede ydeevne (Biosense Webster, Irvine, CA, USA) er allerede blevet evalueret i det kliniske QDOT-FAST-studie (Clinical Study for Safety and Acute Performance Evaluation of THERMOCOOL SMARTTOUCH SF-5D System) Anvendes med hurtig ablationstilstand til behandling af patienter med paroxysmal atrieflimren), med gunstige data om gennemførlighed og sikkerhed og reducerede gennemlysnings- og proceduretider, der er nødvendige for at opnå fuldstændig PVI. HPSD-ablation var baseret på øjeblikkelig varmedannelse under den resistive fase, hvilket påvirkede en lille vævsdybde ved 90 W/4 s (skylning ved 8 ml/min) med en temperaturgrænse på 65ºC.

Op til dato er der ingen randomiserede undersøgelser, der vurderer den reelle anvendelighed af QDOT® kateteret. Desuden er længerevarende opfølgning påkrævet for at verificere den langsigtede effektivitet og sammenhænge mellem kortvarig opfølgning og arytmi-tilbagefald ved brug af dette kateter. Indvirkningen af ​​QDOT®-kateteret, når det bruges sammen med en personlig ablationsprotokol, der bruger informationen om venstre atriel vægtykkelse (LAWT) til at modulere AI-målet ved hvert ablationspunkt sammenlignet med en standard ablationsprotokol (LUK undersøgelseskriterier) er allerede ukendt.

Vores forskningshypotese er, at QDOT-by-LAW, en personlig protokol, der bruger et dedikeret vHPSD-kateter, en multikanal radiofrekvens (RF) generator med en vHPSD-ablationstilstand og integreret LAWT-information for at tilpasse ablationsindekset (AI) målet til det underliggende LAWT, er sikker, mens den viser mindst samme effektivitet og bedre effektivitet end CLOSE-protokollen.