Ablação de Fibrilação Atrial Personalizada com QDOT

O isolamento circunferencial das veias pulmonares (IVP) tornou-se um pilar no tratamento da fibrilação atrial (FA), particularmente em pacientes sintomáticos com FA paroxística (PAF) intolerantes ou refratários ao tratamento médico. Condução dormente e reconexões das veias pulmonares são responsáveis ​​por recorrências de FA/taquicardia atrial (TA) devido a lesões incompletas de ablação não transmural que geram lacunas nas linhas de ablação.

O advento dos cateteres de força de contato (CF) representou um marco significativo ao alcançar uma melhor eficiência na entrega de RF, ajudando a alcançar melhores taxas de PVI após a ablação da FA. Os benefícios da detecção CF já foram demonstrados nos estudos SMART AF (THERMOCOOL® SMARTTOUCH® Catheter for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal Atrial Fibrillation) e TOCCASTAR (TactiCath® Contact Force Ablation Catheter Study for Atrial Fibrillation). Além disso, a estabilidade da FC também é um preditor importante da redução da recorrência da arritmia.

Recentemente, o índice de ablação (IA) (CARTO3® V4; Biosense Webster, Inc, Diamond Bar, CA, EUA) foi desenvolvido como um novo marcador da qualidade da lesão que, pela primeira vez, incorpora CF, bem como duração e fornecimento de energia . O recente estudo clínico CLOSE analisou a utilidade do índice de ablação (IA), uma nova fórmula desenvolvida para avaliar o efeito em tempo real do fornecimento de RF e melhorar as taxas de PVI permanente, com 91,3% dos pacientes livres de FA/AT/flutter atrial (AFL) aos 12 meses de seguimento. O protocolo CLOSE visou uma distância interlesão (ILD) de 6 mm e AI ≥ 400 na parede posterior e ≥550 na parede anterior.

No entanto, outro estudo recente revelou que a IA, embora seja muito confiável em uma faixa de valores de FC, pode ser "penalizada" por pequenos ângulos de contato e aplicações de RF de alta potência, que podem diminuir o tamanho da lesão na mesma IA. O pequeno tamanho da lesão no ângulo de contato estreito pode ser explicado pela queda da temperatura da ponta devido ao fluxo salino dos orifícios de irrigação localizados na lateral da ponta do cateter durante a aplicação de RF. Bourier et ai. relataram que aplicações de RF de potência extremamente alta (> 50 W) resultaram em profundidade de lesão significativamente menor para aplicações de curta duração (n = 120).

Em um modelo suíno, a ablação de alta potência e curta duração (HPSD) resultou em 100% de linhas contíguas com todas as lesões transmurais, enquanto a ablação padrão (25 W por 20 s) apresentou lacunas lineares em 25% e lesões de espessura parcial em 29%. Os autores deste estudo experimental usaram um novo cateter de ablação que incorpora 6 termopares simetricamente embutidos na circunferência do eletrodo de ponta, denominado cateter QDOT® (Biosense Webster, Irvine, CA, EUA). Este cateter permite controlar o efeito de confusão do fluido de irrigação frio durante a ablação, ao mesmo tempo em que possui um sistema de irrigação aprimorado. No mesmo estudo, a ablação com HPSD produziu lesões mais amplas em profundidade semelhante e melhorou a uniformidade de lesão a lesão com parâmetros de segurança comparáveis. Diante do exposto, pode-se levantar a hipótese de que o maior diâmetro das lesões de HPSD pode contribuir para um envolvimento completo das VP, garantindo melhor contiguidade entre as lesões adjacentes, enquanto a profundidade reduzida da lesão ainda pode atingir a transmuralidade da lesão no tecido atrial, diminuindo o risco de efeitos colaterais dano tecidual.

A segurança e o desempenho a curto prazo do cateter QDOT® (Biosense Webster, Irvine, CA, EUA) já foram avaliados no estudo clínico QDOT-FAST (Clinical Study for Safety and Acute Performance Evaluation of the THERMOCOOL SMARTTOUCH SF-5D System Usado com o modo de ablação rápida no tratamento de pacientes com fibrilação atrial paroxística), com dados favoráveis ​​sobre viabilidade e segurança, e fluoroscopia reduzida e tempos de procedimento necessários para obter PVI completo. A ablação de HPSD foi baseada na formação imediata de calor durante a fase resistiva, afetando uma pequena profundidade de tecido a 90 W/4 s (irrigação a 8 ml/min) com um limite de temperatura de 65ºC.

Até o momento, não há estudos randomizados avaliando a real utilidade do cateter QDOT®. Além disso, é necessário um acompanhamento mais longo para verificar a eficácia a longo prazo e as correlações entre o acompanhamento a curto prazo e a recorrência da arritmia com o uso desse cateter. O impacto do cateter QDOT®, quando usado em conjunto com um protocolo de ablação personalizado que usa as informações da espessura da parede do átrio esquerdo (LAWT) para modular o alvo AI em cada ponto de ablação, em comparação com um protocolo de ablação padrão (critérios de estudo CLOSE) já é desconhecido.

Nossa hipótese de pesquisa é que o QDOT-by-LAW, um protocolo personalizado que usa um cateter vHPSD dedicado, um gerador de radiofrequência (RF) multicanal com um modo de ablação vHPSD e informações LAWT integradas para adaptar o alvo do índice de ablação (AI) ao subjacente O LAWT é seguro, mas apresenta pelo menos a mesma eficácia e melhor eficiência do que o protocolo CLOSE.