Personalisierte Vorhofflimmern-Ablation mit QDOT

Die zirkumferentielle Pulmonalvenenisolation (PVI) ist zu einer Hauptstütze in der Behandlung von Vorhofflimmern (AF) geworden, insbesondere bei symptomatischen Patienten mit paroxysmalem AF (PAF), die eine medizinische Behandlung nicht tolerieren oder nicht vertragen. Ruhende Überleitung und Lungenvenen-Wiederverbindungen sind für Rezidive von Vorhofflimmern/atrialer Tachykardie (AT) aufgrund unvollständiger nicht-transmuraler Ablationsläsionen verantwortlich, die Lücken auf Ablationslinien erzeugen.

Das Aufkommen von Contact Force (CF)-Kathetern war ein bedeutender Meilenstein beim Erreichen einer besseren Effizienz bei der HF-Abgabe und trug dazu bei, bessere PVI-Raten nach AF-Ablation zu erzielen. Die Vorteile der CF-Erkennung wurden bereits in den Studien SMART AF (THERMOCOOL® SMARTTOUCH® Catheter for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal Atrial Fibrillation) und TOCCASTAR (TactiCath® Contact Force Ablation Catheter Study for Atrial Fibrillation) nachgewiesen. Darüber hinaus ist die CF-Stabilität auch ein wichtiger Prädiktor für ein reduziertes Wiederauftreten von Arrhythmien.

Kürzlich wurde der Ablationsindex (AI) (CARTO3® V4; Biosense Webster, Inc, Diamond Bar, CA, USA) als neuartiger Marker für die Läsionsqualität entwickelt, der zum ersten Mal sowohl CF als auch Dauer und Leistungsabgabe berücksichtigt . Die jüngste klinische Studie CLOSE analysierte den Nutzen des Ablationsindex (AI), einer neuartigen Formel, die entwickelt wurde, um die Echtzeitwirkung der HF-Abgabe zu bewerten und die Raten der permanenten PVI zu verbessern, wobei 91,3 % der Patienten frei von AF/AT/Vorhofflattern waren (AFL) bei 12 Monaten Follow-up. Das CLOSE-Protokoll zielte auf einen Interlesionsabstand (ILD) von 6 mm und AI ≥ 400 an der Hinterwand und ≥ 550 an der Vorderwand ab.

Eine andere kürzlich durchgeführte Studie ergab jedoch, dass KI, obwohl sie über eine Reihe von CF-Werten hinweg sehr zuverlässig ist, durch kleine Kontaktwinkel und Hochleistungs-HF-Anwendungen „bestraft“ werden kann, was die Läsionsgröße bei gleicher KI verringern könnte. Die geringe Läsionsgröße bei engem Kontaktwinkel kann durch einen Temperaturabfall an der Spitze aufgrund des Kochsalzflusses aus Spüllöchern erklärt werden, die sich während der HF-Anwendung an der Seite der Katheterspitze befinden. Bourieret al. berichteten, dass HF-Anwendungen mit extrem hoher Leistung (> 50 W) bei kurzzeitigen Anwendungen (n = 120) zu einer deutlich geringeren Läsionstiefe führten.

In einem Schweinemodell führte die Hochleistungsablation mit kurzer Dauer (HPSD) zu 100 % zusammenhängenden Linien mit allen transmuralen Läsionen, während die Standardablation (25 W für 20 s) bei 25 % lineare Lücken und bei 29 % partielle Läsionen aufwies. Die Autoren dieser experimentellen Studie verwendeten einen neuartigen Ablationskatheter mit 6 symmetrisch in den Umfang der Spitzenelektrode eingebetteten Thermoelementen namens QDOT®-Katheter (Biosense Webster, Irvine, CA, USA). Dieser Katheter ermöglicht es, den verwirrenden Effekt der kalten Spülflüssigkeit während der Ablation zu kontrollieren, während er ein verbessertes Spülsystem aufweist. In derselben Studie führte die Ablation mit HPSD zu breiteren Läsionen in ähnlicher Tiefe und zu einer verbesserten Gleichmäßigkeit von Läsion zu Läsion mit vergleichbaren Sicherheitsendpunkten. Angesichts des oben Gesagten kann die Hypothese aufgestellt werden, dass ein größerer Durchmesser von HPSD-Läsionen zu einer vollständigen Einkreisung von PV beitragen könnte, indem eine bessere Kontiguität zwischen benachbarten Läsionen sichergestellt wird, während die verringerte Läsionstiefe immer noch eine Läsionstransmuralität im Vorhofgewebe erreichen kann, wodurch das Kollateralrisiko verringert wird Gewebeschaden.

Die Sicherheit und Kurzzeitleistung des QDOT®-Katheters (Biosense Webster, Irvine, CA, USA) wurde bereits in der klinischen Studie QDOT-FAST (Clinical Study for Safety and Acute Performance Evaluation of the THERMOCOOL SMARTTOUCH SF-5D System) bewertet Wird mit dem schnellen Ablationsmodus bei der Behandlung von Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern verwendet), mit günstigen Daten zu Durchführbarkeit und Sicherheit und verkürzten Durchleuchtungs- und Verfahrenszeiten, die zum Erreichen einer vollständigen PVI erforderlich sind. Die HPSD-Ablation basierte auf der unmittelbaren Wärmebildung während der Widerstandsphase, die eine geringe Gewebetiefe bei 90 W/4 s (Spülung bei 8 ml/min) mit einer Temperaturgrenze von 65 °C betraf.

Bis heute gibt es keine randomisierten Studien, die den tatsächlichen Nutzen des QDOT®-Katheters bewerten. Darüber hinaus ist eine längerfristige Nachsorge erforderlich, um die langfristige Wirksamkeit und Korrelationen zwischen kurzfristiger Nachsorge und dem Wiederauftreten von Arrhythmien bei Verwendung dieses Katheters zu überprüfen. Die Wirkung des QDOT®-Katheters bei Verwendung in Verbindung mit einem personalisierten Ablationsprotokoll, das die Informationen der linken Vorhofwanddicke (LAWT) verwendet, um das AI-Ziel an jedem Ablationspunkt zu modulieren, im Vergleich zu einem Standard-Ablationsprotokoll (CLOSE-Studienkriterien) ist bereits unbekannt.

Unsere Forschungshypothese ist, dass QDOT-by-LAW, ein personalisiertes Protokoll, das einen dedizierten vHPSD-Katheter, einen Mehrkanal-Hochfrequenz (RF)-Generator mit einem vHPSD-Ablationsmodus und integrierte LAWT-Informationen verwendet, um das Ziel des Ablationsindex (AI) an die Unterlage anzupassen LAWT, ist sicher, zeigt aber mindestens die gleiche Wirksamkeit und eine bessere Effizienz als das CLOSE-Protokoll.