Personlig tilpasset atrieflimmerablasjon med QDOT

Circumferential pulmonal vene isolation (PVI) har blitt en bærebjelke i behandlingen av atrieflimmer (AF), spesielt hos symptomatiske pasienter med paroksysmal AF (PAF) intolerante eller refraktære overfor medisinsk behandling. Sovende ledning og gjenkoblinger av lungevene er ansvarlige for tilbakefall av AF/atrial takykardi (AT) på grunn av ufullstendige ikke-transmurale ablasjonslesjoner som genererer hull på ablasjonslinjene.

Fremkomsten av kontaktkraftkatetre (CF) har representert en betydelig milepæl når man oppnår bedre effektivitet i RF-tilførsel, og bidrar til å oppnå bedre PVI-rater etter AF-ablasjon. Fordelene med CF-sensing er allerede demonstrert i både SMART AF (THERMOCOOL® SMARTTOUCH® kateter for behandling av symptomatisk paroksysmal atrieflimmer) og TOCCASTAR (TactiCath® Contact Force Ablation Catheter Study for Atrieflimmer). Dessuten er CF-stabilitet også en viktig prediktor for redusert tilbakefall av arytmi.

Nylig ble ablasjonsindeks (AI) (CARTO3® V4; Biosense Webster, Inc, Diamond Bar, CA, USA) utviklet som en ny markør for lesjonskvalitet som for første gang inkluderer CF så vel som varighet og krafttilførsel . Den nylige CLOSE kliniske studien analyserte nytten av ablasjonsindeks (AI), en ny formel utviklet for å vurdere sanntidseffekten av RF-levering og forbedre frekvensen av permanent PVI, med 91,3 % av pasientene fri for AF/AT/atrieflutter. (AFL) ved 12 måneders oppfølging. CLOSE-protokollen målrettet en interlesjonsavstand (ILD) på 6 mm og AI ≥ 400 ved bakveggen og ≥550 ved fremveggen.

En annen nylig studie avslørte imidlertid at AI, selv om den er veldig pålitelig på tvers av en rekke CF-verdier, kan bli "straffet" av små kontaktvinkler og høyeffekts RF-applikasjoner, noe som kan redusere lesjonsstørrelsen ved samme AI. Den lille lesjonsstørrelsen ved smal kontaktvinkel kan forklares med temperaturfall på spissen på grunn av saltvannsstrømning fra skyllehull plassert på siden av kateterspissen under RF-påføring. Bourier et al. rapporterte at RF-applikasjoner med ekstremt høy effekt (> 50 W) resulterte i betydelig mindre lesjonsdybde for kortvarige applikasjoner (n = 120).

I en svinemodell resulterte høyeffekt kortvarig (HPSD) ablasjon i 100 % sammenhengende linjer med alle transmurale lesjoner, mens standard ablasjon (25 W i 20 s) hadde lineære gap i 25 % og partielle tykkelseslesjoner hos 29 %. Forfatterne av denne eksperimentelle studien brukte et nytt ablasjonskateter som inneholder 6 termoelementer symmetrisk innebygd i omkretsen av spisselektroden, kalt QDOT®-kateter (Biosense Webster, Irvine, CA, USA). Dette kateteret tillater å kontrollere den forvirrende effekten av den kalde skyllevæsken under ablasjon, samtidig som den har et forbedret skyllesystem. I den samme studien ga ablasjon med HPSD bredere lesjoner på lignende dybde, og forbedret lesjon-til-lesjon ensartethet med sammenlignbare sikkerhetsendepunkter. Gitt det ovennevnte, kan det antas at større diameter av HPSD-lesjoner kan bidra til en fullstendig omringing av PV, ved å sikre bedre sammenheng mellom tilstøtende lesjoner, mens den reduserte lesjonsdybden fortsatt kan oppnå transmuralitet av lesjon i atrievev, noe som reduserer risikoen for sikkerhet. vevsskade.

Sikkerheten og den kortsiktige ytelsen til QDOT®-kateteret (Biosense Webster, Irvine, CA, USA) er allerede evaluert i den kliniske studien QDOT-FAST (Clinical Study for Safety and Acute Performance Evaluation of THERMOCOOL SMARTTOUCH SF-5D System) Brukes med rask ablasjonsmodus i behandling av pasienter med paroksysmal atrieflimmer), med gunstige data om gjennomførbarhet og sikkerhet, og reduserte gjennomlysnings- og prosedyretider som trengs for å oppnå fullstendig PVI. HPSD-ablasjon var basert på umiddelbar varmedannelse under den resistive fasen, og påvirket en liten vevsdybde på 90 W/4 s (irrigasjon ved 8 ml/min) med en temperaturgrense på 65ºC.

Oppdatert er det ingen randomiserte studier som evaluerer den virkelige nytten av QDOT®-kateteret. Videre er det nødvendig med langsiktig oppfølging for å verifisere den langsiktige effektiviteten og korrelasjonene mellom korttidsoppfølging og tilbakefall av arytmi ved bruk av dette kateteret. Effekten av QDOT®-kateteret, når det brukes sammen med en personlig ablasjonsprotokoll som bruker informasjonen om venstre atrieveggtykkelse (LAWT) for å modulere AI-målet ved hvert ablasjonspunkt, sammenlignet med en standard ablasjonsprotokoll (LUKK studiekriterier) er allerede ukjent.

Vår forskningshypotese er at QDOT-by-LAW, en personlig protokoll som bruker et dedikert vHPSD-kateter, en flerkanals radiofrekvensgenerator (RF) med en vHPSD-ablasjonsmodus og integrert LAWT-informasjon for å tilpasse ablasjonsindeksen (AI) målet til underliggende LAWT, er trygt, samtidig som den viser minst samme effekt og bedre effektivitet enn CLOSE-protokollen.