Ablación de fibrilación auricular personalizada con QDOT

El aislamiento circunferencial de la vena pulmonar (PVI) se ha convertido en un pilar en el tratamiento de la fibrilación auricular (FA), particularmente en pacientes sintomáticos con FA paroxística (PAF) intolerantes o refractarios al tratamiento médico. La conducción latente y las reconexiones de las venas pulmonares son responsables de las recurrencias de FA/taquicardia auricular (TA) debido a lesiones de ablación no transmural incompletas que generan brechas en las líneas de ablación.

El advenimiento de los catéteres de fuerza de contacto (FC) ha representado un hito significativo al alcanzar una mayor eficiencia en la administración de RF, ayudando a lograr mejores tasas de PVI después de la ablación de la FA. Los beneficios de la detección de FQ ya se han demostrado en los estudios SMART AF (THERMOCOOL® SMARTTOUCH® Catheter for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal Atrial Fibrillation) y TOCCASTAR (TactiCath® Contact Force Ablation Catheter Study for Atrial Fibrillation). Además, la estabilidad de la FQ también es un predictor importante de la reducción de la recurrencia de la arritmia.

Recientemente, se desarrolló el índice de ablación (AI) (CARTO3® V4; Biosense Webster, Inc, Diamond Bar, CA, EE. UU.) como un marcador novedoso de la calidad de la lesión que, por primera vez, incorpora CF, así como la duración y la entrega de potencia. . El reciente estudio clínico CLOSE analizó la utilidad del índice de ablación (IA), una fórmula novedosa desarrollada para evaluar el efecto en tiempo real de la administración de radiofrecuencia y mejorar las tasas de IVP permanente, con el 91,3 % de los pacientes libres de FA/TA/aleteo auricular (AFL) a los 12 meses de seguimiento. El protocolo CLOSE apuntó a una distancia entre lesiones (ILD) de 6 mm y AI ≥ 400 en la pared posterior y ≥ 550 en la pared anterior.

Sin embargo, otro estudio reciente reveló que la IA, si bien es muy confiable en un rango de valores de CF, puede ser 'penalizada' por ángulos de contacto pequeños y aplicaciones de RF de alta potencia, lo que podría disminuir el tamaño de la lesión en la misma IA. El tamaño pequeño de la lesión en el ángulo de contacto estrecho puede explicarse por la caída de la temperatura de la punta debido al flujo de solución salina de los orificios de irrigación ubicados en el costado de la punta del catéter durante la aplicación de radiofrecuencia. Bourier et al. informaron que las aplicaciones de RF de potencia extremadamente alta (> 50 W) dieron como resultado una profundidad de lesión significativamente menor para aplicaciones de corta duración (n = 120).

En un modelo porcino, la ablación de alta potencia y corta duración (HPSD) resultó en un 100 % de líneas contiguas con todas las lesiones transmurales, mientras que la ablación estándar (25 W durante 20 s) tuvo espacios lineales en el 25 % y lesiones de espesor parcial en el 29 %. Los autores de este estudio experimental utilizaron un catéter de ablación novedoso que incorpora 6 termopares incrustados simétricamente en la circunferencia del electrodo de punta, llamado catéter QDOT® (Biosense Webster, Irvine, CA, EE. UU.). Este catéter permite controlar el efecto de confusión del fluido de irrigación frío durante la ablación, al mismo tiempo que se tiene un sistema de irrigación mejorado. En el mismo estudio, la ablación con HPSD produjo lesiones más amplias a una profundidad similar y mejoró la uniformidad de lesión a lesión con criterios de valoración de seguridad comparables. Dado lo anterior, se puede plantear la hipótesis de que un mayor diámetro de las lesiones HPSD podría contribuir a un cerco completo de PV, al garantizar una mejor contigüidad entre las lesiones adyacentes, mientras que la profundidad reducida de la lesión aún puede lograr la transmuralidad de la lesión en el tejido auricular, disminuyendo el riesgo de lesiones colaterales. daño al tejido.

La seguridad y el rendimiento a corto plazo del catéter QDOT® (Biosense Webster, Irvine, CA, EE. UU.) ya se evaluó en el estudio clínico QDOT-FAST (Clinical Study for Safety and Acute Performance Evaluation of the THERMOCOOL SMARTTOUCH SF-5D System utilizado con el modo de ablación rápida en el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular paroxística), con datos favorables sobre viabilidad y seguridad, y tiempos de fluoroscopia y procedimientos reducidos necesarios para lograr una AVP completa. La ablación HPSD se basó en la formación inmediata de calor durante la fase resistiva, afectando una pequeña profundidad de tejido a 90 W/4 s (irrigación a 8 ml/min) con un límite de temperatura de 65ºC.

Hasta la fecha no existen estudios aleatorizados que evalúen la utilidad real del catéter QDOT®. Además, se requiere un seguimiento a más largo plazo para verificar la eficacia a largo plazo y las correlaciones entre el seguimiento a corto plazo y la recurrencia de la arritmia cuando se usa este catéter. El impacto del catéter QDOT®, cuando se usa junto con un protocolo de ablación personalizado que utiliza la información del grosor de la pared auricular izquierda (LAWT) para modular el objetivo de la IA en cada punto de ablación, en comparación con un protocolo de ablación estándar (criterios del estudio CLOSE) ya es desconocido.

Nuestra hipótesis de investigación es que QDOT-by-LAW, un protocolo personalizado que utiliza un catéter vHPSD dedicado, un generador de radiofrecuencia (RF) multicanal con un modo de ablación vHPSD e información LAWT integrada para adaptar el objetivo del índice de ablación (AI) al subyacente LAWT, es seguro, mostrando al menos la misma eficacia y mejor eficiencia que el protocolo CLOSE.