Персонализированная абляция мерцательной аритмии с помощью QDOT

Изоляция периферических легочных вен (PVI) стала основой в лечении фибрилляции предсердий (AF), особенно у пациентов с симптомами пароксизмальной AF (PAF), непереносимой или рефрактерной к медикаментозному лечению. Спокойная проводимость и пересоединение легочных вен ответственны за рецидивы ФП/предсердной тахикардии (ПТ) из-за неполных нетрансмуральных абляционных поражений, которые создают разрывы на линиях аблации.

Появление катетеров с контактной силой (CF) стало важной вехой в достижении большей эффективности доставки RF, помогая достичь лучших показателей PVI после аблации ФП. Преимущества определения CF уже были продемонстрированы в исследованиях SMART AF (катетер THERMOCOOL® SMARTTOUCH® для лечения симптоматической пароксизмальной фибрилляции предсердий) и TOCCASTAR (исследование катетера контактной абляции TactiCath® при фибрилляции предсердий). Более того, стабильность CF также является важным предиктором снижения частоты рецидивов аритмии.

Недавно был разработан индекс абляции (AI) (CARTO3® V4; Biosense Webster, Inc, Даймонд-Бар, Калифорния, США) в качестве нового маркера качества поражения, который впервые включает CF, а также продолжительность и мощность. . Недавнее клиническое исследование CLOSE проанализировало полезность индекса аблации (AI), новой формулы, разработанной для оценки эффекта радиочастотной доставки в реальном времени и улучшения показателей постоянной PVI, с 91,3% пациентов без ФП/ПТ/трепетания предсердий. (AFL) через 12 месяцев наблюдения. Протокол CLOSE нацелен на расстояние между очагами поражения (ILD) 6 мм и AI ≥ 400 на задней стенке и ≥ 550 на передней стенке.

Тем не менее, другое недавнее исследование показало, что ИИ, хотя и является очень надежным в диапазоне значений CF, может быть «оштрафован» малыми краевыми углами и мощными радиочастотными приложениями, которые могут уменьшить размер поражения при том же ИИ. Небольшой размер поражения при узком краевом угле можно объяснить падением температуры кончика из-за потока физиологического раствора из ирригационных отверстий, расположенных сбоку от кончика катетера, во время применения РЧ. Бурье и др. сообщили, что чрезвычайно мощные РЧ-аппликации (> 50 Вт) привели к значительно меньшей глубине поражения при кратковременных аппликациях (n = 120).

В модели на свиньях высокомощная кратковременная (HPSD) абляция привела к 100% непрерывным линиям со всеми трансмуральными поражениями, тогда как стандартная абляция (25 Вт в течение 20 с) имела линейные промежутки в 25% и частичные повреждения толщины в 29%. Авторы этого экспериментального исследования использовали новый абляционный катетер, включающий 6 термопар, симметрично встроенных в окружность концевого электрода, названный катетером QDOT® (Biosense Webster, Ирвин, Калифорния, США). Этот катетер позволяет контролировать смешанный эффект холодной ирригационной жидкости во время абляции, имея при этом улучшенную систему ирригации. В том же исследовании абляция с помощью HPSD приводила к более широким очагам на той же глубине и улучшала однородность очага к очагу с сопоставимыми конечными точками безопасности. Учитывая вышеизложенное, можно предположить, что больший диаметр поражений HPSD может способствовать полному окружению ЛВ, обеспечивая лучшую смежность между соседними поражениями, в то время как уменьшенная глубина поражения может по-прежнему обеспечивать трансмуральность поражения в ткани предсердия, уменьшая риск коллатерального поражения. повреждение тканей.

Безопасность и краткосрочная эффективность катетера QDOT® (Biosense Webster, Ирвин, Калифорния, США) уже оценивались в клиническом исследовании QDOT-FAST (Клиническое исследование безопасности и оценки неотложной эффективности системы THERMOCOOL SMARTTOUCH SF-5D). используется с режимом быстрой абляции при лечении пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий), с благоприятными данными о целесообразности и безопасности, а также с уменьшенным временем рентгеноскопии и процедур, необходимых для достижения полной PVI. Абляция HPSD была основана на немедленном выделении тепла во время резистивной фазы, воздействующей на небольшую глубину ткани при 90 Вт/4 с (ирригация при 8 мл/мин) с температурным пределом 65ºC.

На сегодняшний день нет рандомизированных исследований, оценивающих реальную полезность катетера QDOT®. Кроме того, требуется более длительное наблюдение для проверки долгосрочной эффективности и корреляции между краткосрочным наблюдением и рецидивом аритмии при использовании этого катетера. Воздействие катетера QDOT® при использовании в сочетании с персонализированным протоколом абляции, в котором используется информация о толщине стенки левого предсердия (LAWT) для модуляции целевого значения AI в каждой точке абляции, по сравнению со стандартным протоколом абляции (критерии исследования CLOSE) уже неизвестно.

Наша исследовательская гипотеза заключается в том, что QDOT-by-LAW, персонализированный протокол, в котором используется специальный катетер vHPSD, многоканальный радиочастотный (РЧ) генератор с режимом абляции vHPSD и интегрированная информация LAWT для адаптации целевого индекса абляции (AI) к нижележащим LAWT безопасен, хотя и демонстрирует по крайней мере такую ​​же эффективность и лучшую эффективность, чем протокол CLOSE.