Henkilökohtainen eteisvärinäablaatio QDOT:lla

Ympäröivän keuhkolaskimon eristämisestä (PVI) on tullut eteisvärinän (AF) hoidossa tärkein tukipilari, erityisesti oireellisilla potilailla, jotka eivät siedä kohtauksia tai jotka eivät kestä lääkehoitoa. Lepotilassa oleva johtuminen ja keuhkolaskimoiden uudelleenyhteydet ovat vastuussa AF:n/eteistakykardian (AT) uusiutumisesta epätäydellisten ei-transmuraalisten ablaatioleesioiden vuoksi, jotka synnyttävät aukkoja ablaatiolinjoihin.

Kosketusvoimakatetrien (CF) tulo on ollut merkittävä virstanpylväs paremman tehokkuuden saavuttamisessa RF-jakelussa, mikä on auttanut saavuttamaan parempia PVI-nopeuksia AF-ablaation jälkeen. CF-tunnistuksen hyödyt on jo osoitettu sekä SMART AF- (THERMOCOOL® SMARTTOUCH® -katetri oireisen paroksysmaalisen eteisvärinän hoitoon) että TOCCASTAR-tutkimuksessa (TactiCath®-kontaktivoiman ablaatiokatetritutkimus eteisvärinää varten). Lisäksi CF-stabiilisuus on myös tärkeä rytmihäiriöiden uusiutumisen ennustaja.

Äskettäin kehitettiin ablaatioindeksi (AI) (CARTO3® V4; Biosense Webster, Inc, Diamond Bar, CA, USA) uudeksi leesion laadun merkkiaineeksi, joka ensimmäistä kertaa sisältää CF:n sekä keston ja tehonsiirron. . Äskettäisessä CLOSE-kliinisessä tutkimuksessa analysoitiin ablaatioindeksin (AI) käyttökelpoisuutta. Uusi kaava on kehitetty arvioimaan RF-lähetyksen reaaliaikaista vaikutusta ja parantamaan pysyvän PVI:n määrää. 91,3 %:lla potilaista ei esiintynyt AF/AT/eteislepatusta. (AFL) 12 kuukauden seurannassa. CLOSE-protokolla kohdistui 6 mm:n interleesioetäisyyteen (ILD) ja AI ≥ 400 takaseinään ja ≥ 550 etuseinään.

Toinen äskettäinen tutkimus paljasti kuitenkin, että vaikka tekoäly onkin erittäin luotettava useilla CF-arvoilla, se voi kärsiä pienistä kosketuskulmista ja suuritehoisista RF-sovelluksista, jotka voivat pienentää leesion kokoa samalla tekoälyllä. Pieni leesion koko kapeassa kosketuskulmassa voidaan selittää kärjen lämpötilan laskulla, joka johtuu suolaliuoksen virtauksesta katetrin kärjen sivulla sijaitsevista huuhtelurei'istä RF-sovelluksen aikana. Bourier et ai. raportoivat, että erittäin suuritehoiset RF-sovellukset (> 50 W) johtivat merkittävästi pienempään leesion syvyyteen lyhytkestoisissa sovelluksissa (n = 120).

Sikamallissa suuritehoinen lyhytkestoinen (HPSD) ablaatio johti 100 % vierekkäisiin linjoihin kaikissa transmuraalisissa vaurioissa, kun taas normaalissa ablaatiossa (25 W 20 s) lineaarisia aukkoja oli 25 %:ssa ja osittaisia ​​paksuuksia 29 %:ssa. Tämän kokeellisen tutkimuksen kirjoittajat käyttivät uutta ablaatiokatetria, joka sisältää 6 termoparia symmetrisesti upotettuna kärkielektrodin kehään, nimeltään QDOT®-katetri (Biosense Webster, Irvine, CA, USA). Tämä katetri mahdollistaa kylmän huuhtelunesteen hämmentävän vaikutuksen hallinnan ablaation aikana, samalla kun sillä on parannettu huuhtelujärjestelmä. Samassa tutkimuksessa ablaatio HPSD:llä tuotti laajempia leesioita samalla syvyydellä ja paransi leesioiden välistä tasaisuutta verrattavissa olevilla turvallisuuspäätepisteillä. Edellä sanotun perusteella voidaan olettaa, että HPSD-leesioiden suurempi halkaisija saattaa myötävaikuttaa PV:n täydelliseen ympäröimiseen varmistamalla paremman vierekkäisten leesioiden välisen läheisyyden, kun taas pienempi leesion syvyys voi silti saada aikaan leesion transmuraalisuuden eteiskudokseen, mikä vähentää sivuvaikutusten riskiä. kudosvaurio.

QDOT®-katetrin (Biosense Webster, Irvine, CA, USA) turvallisuus ja lyhytaikainen suorituskyky on jo arvioitu kliinisessä QDOT-FAST-tutkimuksessa (Clinical Study for Safety and Acute Performance Evaluation of theRMOCOOL SMARTTOUCH SF-5D System). Käytetään nopean ablaatiotilan kanssa paroksysmaalisesta eteisvärinästä kärsivien potilaiden hoidossa), joiden toteutettavuudesta ja turvallisuudesta on saatu suotuisat tiedot sekä lyhyemmät fluoroskopia- ja toimenpideajat, jotka tarvitaan täydellisen PVI:n saavuttamiseen. HPSD-ablaatio perustui välittömään lämmönmuodostukseen resistiivisen vaiheen aikana, mikä vaikutti pieneen kudossyvyyteen nopeudella 90 W/4 s (kastelu nopeudella 8 ml/min) lämpötilarajan ollessa 65 ºC.

Tähän mennessä ei ole olemassa satunnaistettuja tutkimuksia, jotka arvioisivat QDOT®-katetrin todellista hyödyllisyyttä. Lisäksi tarvitaan pidemmän aikavälin seurantaa, jotta voidaan varmistaa pitkän aikavälin tehokkuus ja korrelaatiot lyhytaikaisen seurannan ja rytmihäiriön uusiutumisen välillä tätä katetria käytettäessä. QDOT®-katetrin vaikutus, kun sitä käytetään yhdessä henkilökohtaisen ablaatioprotokollan kanssa, joka käyttää vasemman eteisen seinämän paksuuden (LAWT) tietoja moduloimaan AI-kohdetta kussakin ablaatiopisteessä verrattuna standardiin ablaatioprotokollaan (CLOSE-tutkimuksen kriteerit) on jo tuntematon.

Tutkimushypoteesimme on, että QDOT-by-LAW, henkilökohtainen protokolla, joka käyttää omistettua vHPSD-katetria, monikanavaista radiotaajuusgeneraattoria (RF) vHPSD-ablaatiotilassa ja integroitua LAWT-tietoa ablaatioindeksin (AI) mukauttamiseksi alapuolelle. LAWT on turvallinen, mutta sen tehokkuus ja tehokkuus ovat vähintään yhtä hyvät kuin CLOSE-protokolla.