Hjerteydelse hos mekanisk ventilerede COVID-19-patienter

Målet er at bestemme forekomsten af ​​venstre ventrikel dysfunktion og akut cor pulmonale, og dens sammenhæng med respiratorisk mekanik, hos 100 på hinanden følgende kritisk syge COVID-19 patienter, som blev vurderet med intensiv ekkokardiografi (CCE) inden for de første 24 timer efter mekanisk behandling. ventilation.

Materiale og metoder Denne prospektive multicenterundersøgelse blev udført mellem april og juni 2020 på intensivafdelingen (ICU) på fire universitets-tilknyttede hospitaler i Santiago, Chile. Hvert centers lokale etiske udvalg godkendte undersøgelsen og frafaldt behovet for at give skriftligt informeret samtykke (protokol-id: 200422002). Alle deltagende centre har ekspertise i CCE på kliniske grunde.

Undersøgelsespopulationen blev inkluderet systematisk alle på hinanden følgende patienter med svær SARS-CoV-2-lungebetændelse, defineret som respirationssvigt, der kræver invasiv mekanisk ventilation (MV). Patienter blev inkluderet inden for de første 24 timer efter MV. COVID-19 blev bekræftet af en positiv polymerasekædereaktionstest. De vigtigste eksklusionskriterier var alder under 18 år, svær valvulopati, dårligt ultralydsvindue og ikke-genoplive-status.

Demografiske data, akut fysiologi og kronisk helbredsevaluering II (APACHE), sekventiel organsvigtvurdering (SOFA) og respiratorisk systemmekanik blev registreret.

Ekkokardiografi Transthorax ekkokardiografi blev udført af intensivister uddannet i ekkokardiografi i henhold til CCE. Ekkokardiografiske målinger blev opnået med et Vivid i ekkokardiografisystem (GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA), Philips CX 50 (Philips Healthcare, DA Best, Holland) og Mindray M9 (Bio-Medical Electronics Co., Shenzhen, Kina) ), som brugt i hvert center. Alle patienter blev tilpasset til MV ved kontinuerlig IV-sedation under den ekkokardiografiske vurdering. Målinger blev opnået ved slutudløbet og gennemsnittet over tre på hinanden følgende hjertecyklusser i henhold til gældende anbefalinger.

Standard ekkokardiografiske visninger blev erhvervet. Venstre ventrikels systoliske funktion blev vurderet ved venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF), målt med Simpsons modificerede regel. Baseret på LVEF blev patienterne kategoriseret i hyperkinetisk (LVEF >60%), normokinetisk (LVEF mellem 45% og 60%) og hypokinetisk (LVEF <45%).

Hjertevolumen (CO) blev beregnet ud fra den venstre ventrikulære udstrømningskanal (LVOT) som beskrevet af Mclean et al. Diameteren af ​​LVOT blev taget fra den lange parasternale udsigt. Pulserede bølge-dopplerprøver blev opnået ved LVOT fra den apikale visning. Dopplerhastighedskurver blev sporet manuelt, og et gennemsnit af tre mål for hastighedstidsintegralet (VTI) blev beregnet. Slagvolumenet (SV) blev beregnet som produktet af LVOT-området og VTI. CO blev beregnet som produktet af SV og hjertefrekvensen opnået under måling af aorta VTI. Mitral ringformet plan systolisk ekskursion (MAPSE) blev opnået gennem en M-mode vektor på niveau med mitral annulus ved LV lateral væg. MAPSE blev målt i millimeter som beskrevet (5). Maksimal mitral ringformet myokardiehastighedsbølge (s') blev registreret ved niveauet af mitral annulus ved LV-lateralvæggen med Tissue Doppler Imaging (TDI) som tidligere beskrevet.

Venstre ventrikel diastolisk funktion blev vurderet ved mitral indstrømning pulseret bølge Doppler for at måle tidlig peak hastighed (E) og atriel hastighed (A). Den tidlige diastoliske tophastighed (e') af den laterale mitralring blev også målt med TDI. Ud fra disse variable blev E/A- og E/e'-forhold beregnet. Diastolisk funktion blev kategoriseret som normal, grad I til grad III i henhold til gældende anbefalinger.

Tilstedeværelsen af ​​akut cor pulmonale blev vurderet gennem forholdet mellem venstre og højre ventrikulære endediastoliske områder (LVEDA og RVEDA) og ved tilstedeværelsen af ​​paradoksal septumbevægelse. LVEDA og RVEDA blev målt fra den apikale visning af fire kamre, og RVEDA/LVEDA-forholdet blev beregnet. Højre ventrikel (RV) dilatation blev defineret som RVEDA/LVEDA ratio > 0,6, ACP blev defineret som en dilateret RV forbundet med tilstedeværelsen af ​​paradoksal septum bevægelse. Alvorlig ACP blev defineret som en alvorligt dilateret RV (RVEDA/LVEDA-forhold >1). Paradoksal septumbevægelse blev defineret som endesystolisk udbuling af den interventrikulære septum mod venstre ventrikel, mens der blev analyseret sløjfer i slowmotion. Den vurderer indirekte RV-ydeevne og RV-enddiastoliske tryk. Den paradoksale septumbevægelse blev vurderet på firekammervisningen. Derudover blev RV systolisk funktion vurderet ved tricuspid ringplanet systolisk ekskursion (TAPSE) opnået gennem en M-mode vektor på niveau med tricuspid annulus.

Hæmodynamisk vurdering Den hæmodynamiske profil var baseret på hjerteindeks (CI), patienter blev kategoriseret som hypodynamisk (CI<2 L⋅min-1⋅m2), normodynamisk (CI mellem 2 og 4 L⋅min-1⋅m2) og hyperdynamisk (CI CI>4 L⋅min-1⋅m2). Hæmodynamiske variabler og noradrenalindoser blev registreret. Maksimal og minimum inferior vena cava (IVC) diameter blev målt i M-mode sporing fra en langsgående subcostal visning. Væskerespons blev vurderet ved enten de respiratoriske variationer af inferior vena cava (IVC) eller ved den arterielle pulstrykvariation (PPV).

PiCCO-enheden (Continuous Cardiac Output Pulse Index) blev brugt til tredive patienter til at vurdere cardiac output (CO). Et gennemsnit af tre på hinanden følgende termofortyndingsmålinger blev anvendt. Andre variabler såsom globalt slutdiastolisk indeks (GEDI), intrathorax blodvolumenindeks (ITBVI), systemisk vaskulær modstandsindeks (SVRi), hjertefunktionsindeks (CFi), global ejektionsfraktion (GEF), ekstravaskulært lungevandindeks (ELWI) og pulmonært vaskulært permeabilitetsindeks (PVPI) blev registreret.

Vævsperfusion blev vurderet ved kapillær genopfyldningstid (CRT) og laktatniveauer. Det perifere perfusionsindeks (PFI) afledt af det fotoelektriske plethysmografisignal fra pulsoximetri blev også brugt.

Computertomografi (CT) pulmonal angiografi blev udført på baggrund af den kliniske mistanke om PE.

Biomarkører Højfølsomme Troponin T og D-Dimer (DD) koncentrationer blev målt samtidigt med ekkokardiografisk vurdering. Stigninger i Troponin T blev defineret som en værdi >14ng/l.

Statistisk analyse Da undersøgelsen var beskrivende stikprøvestørrelse, men var vilkårligt sat til 100 på hinanden følgende patienter. Normalitet blev testet ved Kolmogorov-Smirnov test. De kontinuerlige data præsenteres som middelværdi ± standardafvigelse eller som median- og interkvartilintervaller, afhængigt af fordelingen. Sammenligninger mellem grupper blev analyseret ved t-test eller Wilcoxon rank-sum (WRS) test i henhold til datafordeling. Procentdele blev analyseret ved hjælp af to-proportion z-test. Kategoriske variabler blev sammenlignet med chi square test. Pearson- eller Spearman-korrelation blev udført i henhold til datafordeling.

For at identificere uafhængige prædiktorer for dødelighed blev der udført en multivariat regressionsanalyse omfattende alle variabler af interesse forbundet med dødelighed i en univariat analyse (p-værdi < 0,05) og justering for de øvrige kovariater af den logistiske regressionsmodel. Modellens skelnen blev vurderet af arealet under modtagerens driftskarakteristik (ROC) kurve. Statistisk analyse blev udført med SPSS (version 22.0, IBM SPSS Inc., Chicago, IL, USA). En p-værdi < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.