Hjärtprestanda hos mekaniskt ventilerade covid-19-patienter

Målet är att fastställa prevalensen av vänsterkammardysfunktion och akut cor pulmonale, och dess samband med andningsmekanik, hos 100 på varandra följande kritiskt sjuka covid-19-patienter, som utvärderades med intensivvårdsekokardiografi (CCE) inom de första 24 timmarna av mekanisk behandling. ventilation.

Material och metoder Denna prospektiva multicenterstudie genomfördes mellan april och juni 2020 på intensivvårdsavdelningen (ICU) på fyra universitetsanslutna sjukhus i Santiago, Chile. Den lokala etiska kommittén för varje center godkände studien och avstod från behovet av att ge skriftligt informerat samtycke (protokoll-ID: 200422002). Alla deltagande center har expertis inom CCE på kliniska grunder.

Studiepopulationen inkluderades systematiskt alla på varandra följande patienter med svår SARS-CoV-2-lunginflammation, definierad som andningssvikt som kräver invasiv mekanisk ventilation (MV). Patienter inkluderades inom de första 24 timmarna av MV. COVID-19 bekräftades av ett positivt polymeraskedjereaktionstest. De huvudsakliga uteslutningskriterierna var ålder under 18 år, svår valvulopati, dåligt ultraljudsfönster och inte-återuppliva status.

Demografiska data, akut fysiologi och kronisk hälsoutvärdering II (APACHE), sekventiell organsviktsbedömning (SOFA) och andningssystemets mekanik registrerades.

Ekokardiografi Transthorax ekokardiografi utfördes av intensivister utbildade i ekokardiografi enligt CCE. Ekokardiografiska mätningar erhölls med ett Vivid i ekokardiografisystem (GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA), Philips CX 50 (Philips Healthcare, DA Best, Nederländerna) och Mindray M9 (Bio-Medical Electronics Co., Shenzhen, Kina) ), som används i varje center. Alla patienter anpassades till MV på kontinuerlig IV-sedation under den ekokardiografiska bedömningen. Mätningar gjordes vid slutet av utgången och medelvärde över tre på varandra följande hjärtcykler i enlighet med gällande rekommendationer.

Standardekokardiografiska vyer förvärvades. Vänsterkammars systoliska funktion utvärderades av vänsterkammarejektionsfraktionen (LVEF), mätt med Simpsons modifierade regel. Baserat på LVEF kategoriserades patienterna i hyperkinetisk (LVEF >60%), normokinetisk (LVEF mellan 45% och 60%) och hypokinetisk (LVEF <45%).

Hjärtminutvolymen (CO) beräknades från den vänstra ventrikulära utflödeskanalen (LVOT) enligt beskrivning av Mclean et al. Diametern på LVOT togs från den långa parasternala vyn. Dopplerprover med pulsad våg erhölls vid LVOT från apikalen. Dopplerhastighetskurvor spårades manuellt och ett genomsnitt av tre mått på hastighetstidsintegralen (VTI) beräknades. Slagvolymen (SV) beräknades som produkten av LVOT-området och VTI. CO beräknades som produkten av SV och hjärtfrekvensen som erhölls under mätning av aorta-VTI. Mitral ringformigt plan systolisk exkursion (MAPSE) erhölls genom en M-modsvektor i nivå med mitralisringen vid LV-lateralväggen. MAPSE mättes i millimeter enligt beskrivning (5). Maximal ringformig myokardhastighetsvåg (s') registrerades vid nivån av mitralisringen vid LV-sidoväggen med Tissue Doppler Imaging (TDI) som tidigare beskrivits.

Vänsterkammars diastoliska funktion bedömdes med mitralinflödespulsad våg Doppler för att mäta tidig topphastighet (E) och förmakshastighet (A). Den tidiga diastoliska topphastigheten (e') för den laterala mitralisringen mättes också med TDI. Från dessa variabler beräknades E/A- och E/e'-förhållanden. Diastolisk funktion kategoriserades som normal, grad I till grad III enligt gällande rekommendationer.

Förekomsten av akut cor pulmonale bedömdes genom förhållandet mellan vänster och höger ventrikulära end-diastoliska områden (LVEDA och RVEDA) och genom närvaron av paradoxal septumrörelse. LVEDA och RVEDA mättes från apikala fyra kammare, och RVEDA/LVEDA-förhållandet beräknades. Dilatation av höger kammare (RV) definierades som RVEDA/LVEDA-förhållande > 0,6, ACP definierades som en dilaterad RV associerad med närvaron av paradoxal septumrörelse. Svår ACP definierades som en kraftigt dilaterad RV (RVEDA/LVEDA-förhållande >1). Paradoxal septumrörelse definierades som slutsystolisk utbuktning av interventrikulär septum mot vänster kammare, samtidigt som man analyserar loopar i slow motion. Den bedömer indirekt RV-prestanda och RV-änddiastoliska tryck. Den paradoxala septumrörelsen bedömdes på fyrkammarvyn. Dessutom utvärderades RV systolisk funktion genom tricuspid ringformad plane systolic excursion (TAPSE) erhållen genom en M-mod vektor på nivån av tricuspid annulus.

Hemodynamisk bedömning Den hemodynamiska profilen baserades på hjärtindex (CI), patienterna kategoriserades som hypodynamisk (CI<2 L⋅min-1⋅m2), normodynamisk (CI mellan 2 och 4 L⋅min-1⋅m2) och hyperdynamisk (CI CI>4 L⋅min-1⋅m2). Hemodynamiska variabler och noradrenalindoser registrerades. Maximal och minimal inferior vena cava (IVC) diameter mättes i M-mode tracing från en longitudinell subkostal vy. Vätskekänslighet bedömdes antingen genom andningsvariationerna hos inferior vena cava (IVC) eller genom arteriell pulstrycksvariation (PPV).

PiCCO-enheten (Continuous Cardiac Output Pulse Index) användes på trettio patienter för att bedöma hjärtminutvolymen (CO). Ett genomsnitt av tre på varandra följande termodilutionsmätningar användes. Andra variabler som globalt slutdiastoliskt index (GEDI), intrathorax blodvolymindex (ITBVI), systemiskt vaskulärt motståndsindex (SVRi), hjärtfunktionsindex (CFi), global ejektionsfraktion (GEF), extravaskulärt lungvattenindex (ELWI) och pulmonellt vaskulärt permeabilitetsindex (PVPI), registrerades.

Vävnadsperfusion bedömdes genom kapillärpåfyllningstid (CRT) och laktatnivåer. Det perifera perfusionsindexet (PFI) härlett från den fotoelektriska pletysmografisignalen från pulsoximetri användes också.

Datortomografi (CT) lungangiografi utfördes baserat på den kliniska misstanken om PE.

Biomarkörer Högkänsliga Troponin T- och D-Dimer (DD)-koncentrationer mättes samtidigt med ekokardiografisk bedömning. Ökning av Troponin T definierades som ett värde >14ng/l.

Statistisk analys Eftersom studien var beskrivande urvalsstorlek men var godtyckligt satt till 100 på varandra följande patienter. Normalitet testades med Kolmogorov-Smirnov-test. De kontinuerliga data presenteras som medelvärde ± standardavvikelse eller som median- och interkvartilintervall, beroende på fördelningen. Jämförelser mellan grupper analyserades med t-test eller Wilcoxon rank-sum (WRS) test enligt datafördelning. Procentandelar analyserades med två-proportioners z-test. Kategoriska variabler jämfördes med chi kvadrat test. Pearson- eller Spearman-korrelation utfördes enligt datafördelning.

För att identifiera oberoende prediktorer för dödlighet utfördes en multivariat regressionsanalys inklusive alla variabler av intresse förknippade med dödlighet i en univariat analys (p-värde <0,05) och justering för de andra kovariaterna i den logistiska regressionsmodellen. Diskrimineringen av modellen bedömdes av arean under mottagarens operationskarakteristik (ROC) kurva. Statistisk analys utfördes med SPSS (version 22.0, IBM SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Ett p-värde < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.