Sydämen suorituskyky mekaanisesti ventiloiduilla COVID-19-potilailla

Tavoitteena on määrittää vasemman kammion toimintahäiriön ja akuutin cor pulmonalen esiintyvyys sekä sen yhteys hengitysmekaniikkaan 100 peräkkäisellä kriittisesti sairaalla COVID-19-potilaalla, joille on arvioitu tehohoidossa ehokardiografia (CCE) ensimmäisten 24 tunnin aikana mekaanisen hoidon aikana. ilmanvaihto.

Materiaalit ja menetelmät Tämä prospektiivinen, monikeskustutkimus suoritettiin huhtikuun ja kesäkuun 2020 välisenä aikana neljän yliopistoon kuuluvan sairaalan tehohoidossa Santiagossa Chilessä. Jokaisen keskuksen paikallinen eettinen toimikunta hyväksyi tutkimuksen ja luopui tarpeesta toimittaa kirjallinen tietoinen suostumus (protokollan tunnus: 200422002). Kaikilla osallistuvilla keskuksilla on CCE-asiantuntemus kliinisistä syistä.

Tutkimuspopulaatioon sisällytettiin systemaattisesti kaikki peräkkäiset potilaat, joilla oli vaikea SARS-CoV-2-keuhkokuume, joka määriteltiin invasiivista mekaanista ventilaatiota vaativaksi hengitysvajaukseksi. Potilaat otettiin mukaan MV:n ensimmäisten 24 tunnin aikana. COVID-19 vahvistettiin positiivisella polymeraasiketjureaktiotestillä. Tärkeimmät poissulkemiskriteerit olivat alle 18-vuotias ikä, vaikea läppävika, huono ultraääniikkuna ja elvytystila.

Demografiset tiedot, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) ja hengityselinten mekaniikka tallennettiin.

Ekokardiografia Transthoracic kaikututkimuksen suorittivat intensivistit, jotka ovat kouluttaneet kaikukardiografiaa CCE:n mukaisesti. Ekokardiografiset mittaukset saatiin Vivid i -kaikukardiografiajärjestelmällä (GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA), Philips CX 50:llä (Philips Healthcare, DA Best, Alankomaat) ja Mindray M9:llä (Bio-Medical Electronics Co., Shenzhen, Chine) ), kuten jokaisessa keskuksessa käytetään. Kaikki potilaat mukautettiin MV:hen jatkuvalla IV-sedaatiolla kaikukardiografisen arvioinnin aikana. Mittaukset otettiin uloshengityksen lopussa ja niiden keskiarvo laskettiin kolmen peräkkäisen sydänsyklin ajalta nykyisten suositusten mukaisesti.

Tavalliset kaikukuvaukset hankittiin. Vasemman kammion systolinen toiminta arvioitiin vasemman kammion ejektiofraktiolla (LVEF), joka mitattiin Simpsonin modifioidulla säännöllä. LVEF:n perusteella potilaat luokiteltiin hyperkineettisiin (LVEF > 60 %), normokineettisiin (LVEF 45–60 %) ja hypokineettisiin (LVEF < 45 %).

Sydämen minuuttitilavuus (CO) laskettiin vasemman kammion ulosvirtauskanavasta (LVOT) Mcleanin et ai. LVOT:n halkaisija otettiin pitkästä parasternaalisesta kuvasta. Pulssiaallon Doppler-näytteet saatiin LVOT:sta apikaalisesta kuvasta. Doppler-nopeuskäyrät jäljitettiin manuaalisesti ja laskettiin kolmen nopeus-aikaintegraalin (VTI) keskiarvo. Iskutilavuus (SV) laskettiin LVOT-alueen ja VTI:n tulona. CO laskettiin SV:n ja aortan VTI:n mittauksen aikana saadun sykkeen tulona. Mitraalisen rengastason systolinen ekskursio (MAPSE) saatiin M-moodivektorin kautta mitraalirenkaan tasolla LV-sivuseinämässä. MAPSE mitattiin millimetreinä kuvatulla tavalla (5). Mitraalisen rengasmäisen sydänlihaksen huippunopeusaalto (s') rekisteröitiin mitraalirenkaan tasolla LV:n sivuseinämässä kudosdopplerkuvauksella (TDI), kuten aiemmin on kuvattu.

Vasemman kammion diastolinen toiminta arvioitiin mitraalisen sisäänvirtauksen pulssiaallon Dopplerilla varhaisen huippunopeuden (E) ja eteisnopeuden (A) mittaamiseksi. Lateraalisen mitraalirenkaan varhainen diastolinen huippunopeus (e') mitattiin myös TDI:llä. Näistä muuttujista laskettiin E/A- ja E/e'-suhteet. Diastolinen toiminta luokiteltiin normaaliksi, asteikolla I - asteeseen III nykyisten suositusten mukaan.

Akuutin cor pulmonalen esiintyminen arvioitiin vasemman ja oikean kammion loppudiastolisten alueiden (LVEDA ja RVEDA) välisen suhteen ja väliseinän paradoksaalisen liikkeen perusteella. LVEDA ja RVEDA mitattiin apikaalisesta neljän kammion kuvasta, ja RVEDA/LVEDA-suhde laskettiin. Oikean kammion (RV) laajentuminen määriteltiin RVEDA/LVEDA-suhteeksi > 0,6, ACP määriteltiin laajentuneeksi RV:ksi, joka liittyi paradoksaaliseen väliseinän liikkeeseen. Vaikea ACP määriteltiin voimakkaasti laajentuneeksi RV:ksi (RVEDA/LVEDA-suhde >1). Paradoksaalinen väliseinän liike määriteltiin kammioiden väliseinän loppusystoliseksi pullistumaksi kohti vasenta kammiota, samalla kun silmukoita analysoitiin hidastettuna. Se arvioi epäsuorasti RV:n suorituskykyä ja RV:n loppudiastolista painetta. Paradoksaalinen väliseinän liike arvioitiin nelikammionäkymässä. Lisäksi RV:n systolinen toiminta arvioitiin kolmikulmaisen rengastason systolisen ekskursion (TAPSE) avulla, joka saatiin M-moodivektorin kautta kolmikulmaisen renkaan tasolla.

Hemodynaaminen arviointi Hemodynaaminen profiili perustui sydänindeksiin (CI), potilaat luokiteltiin hypodynaamiseen (CI<2 L⋅min-1⋅m2), normodynaamiseen (CI 2–4 L⋅min-1⋅m2) ja hyperdynaamiseen ( CI>4 L⋅min-1⋅m2). Hemodynaamiset muuttujat ja norepinefriiniannokset kirjattiin. Suurin ja pienin alemman onttolaskimon (IVC) halkaisija mitattiin M-moodin jäljityksellä pitkittäisestä kylkiluusta katsottuna. Nesteherkkyys arvioitiin joko alemman onttolaskimon hengitysvaihteluilla (IVC) tai valtimopulssin paineen vaihtelulla (PPV).

PiCCO-laitetta (Continuous Cardiac Output Pulse Index) käytettiin 30 potilaalla sydämen minuuttitilavuuden (CO) arvioimiseen. Käytettiin kolmen peräkkäisen lämpölaimennusmittauksen keskiarvoa. Muut muuttujat, kuten globaali loppudiastolinen indeksi (GEDI), rintakehänsisäinen veren tilavuusindeksi (ITBVI), systeeminen verisuonivastusindeksi (SVRi), sydämen toimintaindeksi (CFi), globaali ejektiofraktio (GEF), ekstravaskulaarinen keuhkovesiindeksi (ELWI) , ja keuhkojen verisuonten permeabiliteettiindeksi (PVPI), kirjattiin.

Kudosten perfuusio arvioitiin kapillaarin täyttöajan (CRT) ja laktaattitasojen perusteella. Käytettiin myös pulssioksimetrian valosähköisestä pletysmografiasignaalista johdettua perifeeristä perfuusioindeksiä (PFI).

Tietokonetomografia (CT) keuhkoangiografia tehtiin kliinisen PE-epäilyn perusteella.

Biomarkkerit Erittäin herkät troponiini T ja D-dimeeri (DD) pitoisuudet mitattiin samanaikaisesti kaikukardiografisen arvioinnin kanssa. Troponiini T:n nousu määriteltiin arvoksi >14 ng/l.

Tilastollinen analyysi Koska tutkimus oli kuvaava otoskoko, mutta se asetettiin mielivaltaisesti 100 peräkkäiseen potilaaseen. Normaalisuus testattiin Kolmogorov-Smirnov-testillä. Jatkuva data esitetään keskiarvona ± keskihajonna tai mediaani- ja interkvartiilialueina jakauman mukaan. Ryhmien väliset vertailut analysoitiin t-testillä tai Wilcoxon rank-sum (WRS) -testillä tietojen jakautumisen mukaan. Prosenttiosuudet analysoitiin käyttämällä kaksiosaista z-testiä. Kategorisia muuttujia verrattiin chi square -testiin. Pearson- tai Spearman-korrelaatio suoritettiin datajakauman mukaan.

Riippumattomien kuolleisuuden ennustajien tunnistamiseksi suoritettiin monimuuttujaregressioanalyysi, joka sisälsi kaikki kuolleisuuteen liittyvät kiinnostavat muuttujat yksimuuttujaanalyysissä (p-arvo < 0,05) ja sopeutettiin logistisen regressiomallin muihin kovariaatteihin. Mallin erottelukyky arvioitiin vastaanottimen toimintakäyrän (ROC) alla olevan alueen perusteella. Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS:llä (versio 22.0, IBM SPSS Inc., Chicago, IL, USA). P-arvoa < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.