US/MRI Fusion lokalbedøvelse TransPerineal prostatabiopsier til påvisning af prostatakræft (FLAPP)

Prostatakræft er en førende årsag til kræftdød blandt mænd i den vestlige verden. Tidlig påvisning af prostatacancer har vist sig at reducere dødeligheden. Når en test for prostatakræft giver en forhøjet risiko for prostatakræft, er vævsprøver fra prostata berettiget. Den almindelige praksis er at erhverve disse biopsier har været via transrektale biopsier under ultralydsvejledning (TRUL-biopsier). Et lavt skøn over risikoen for hospitalskrævende infektion er 5 %, hvilket giver unødvendige og dyre sepsis-tilfælde.

Ud over lidelse og tab af produktion samt sundhedsomkostninger i et materiale fra Taiwan, er dødelighedsrisikoen for biopsi-induceret sepsis blevet estimeret til 0,13 %. I en publikation fra Norge anslås det, at infektionskomplikationer fra vævsprøvetagning af prostata forårsager 10 dødsfald om året (befolkning 5 mio.).

Tidligere internationale undersøgelser viser, at risikoen for infektion med bakterier fra tarmen helt kan elimineres ved at tage vævsprøverne gennem huden i perineum, transperineale biopsier (TPb), med vejledning fra transrektal ultralyd. Denne metode er veletableret til systematiske biopsier og er bevist sikker i store serier.

Undersøgelser har vist, hvordan multiparametrisk magnetisk resonansbilleddannelse (mpMRI) af prostata nøjagtigt kan identificere læsioner, der rummer klinisk signifikant prostatacancer (csPC, defineret som ISUP Gleason Group (GG) ≥ 2)3. Prostata MR-aflæsning og rapportering i henhold til PI-RADS-protokollen er bredt accepteret og anbefalet.

Billedmaterialet fra MR kan bruges til at fremstille kort over prostata, der bruges til vævsprøvetagning af mistænkte områder. Dette omtales som MRI/ultralydsfusionsbiopsi eller målrettede biopsier (TBx). Områder af interesse er markeret som læsioner. Adskillige undersøgelser har vist forbedret kræftdetektion ved brug af MR og fusionsmålrettede biopsier i kliniske kohorter. år, indtjening til udvikling af udstyr, der er lettere tilgængeligt for urologen samt en stigning i mængden og kvaliteten af ​​prostata MRI'er.

Kombinationen af ​​transperineale prostatabiopsier og målrettede biopsier kan udføres med et stift system af stepper og brachy-gitterføring. For nylig er flere systemer til frihånds transperineale biopsier blevet introduceret, men data og anbefalinger om biopsistrategier og nøjagtighed mangler. Detektionsraterne for cancer er ikke blevet evalueret i I sammenligning med transrektal prostatabiopsi har transperineal prostatabiopsi fordelen af ​​bedre prøveudtagning fra det forreste område af prostata, et område, der teknisk set er mere udfordrende at prøve med den transrektale tilgang. Andre fordele ved den transperineale vej menes at være den lave risiko for infektion og ingen risiko for rektal blødning. Den største udfordring forbundet med den transperineale metode er patientens ubehag og smertebehandling.