Biopsias transperineales de próstata con anestesia local por fusión US/MRI para la detección del cáncer de próstata (FLAPP)

El cáncer de próstata es una de las principales causas de muerte por cáncer entre los hombres en el mundo occidental. Se ha demostrado que la detección temprana del cáncer de próstata reduce la mortalidad. Cuando una prueba para el cáncer de próstata arroja un riesgo elevado de cáncer de próstata, se justifica la toma de muestras de tejido de la próstata. La práctica común es adquirir estas biopsias mediante biopsias transrectales guiadas por ultrasonido (biopsias TRUL). Una estimación baja del riesgo de infección hospitalaria es del 5 %, lo que genera casos de sepsis innecesarios y costosos.

Además del sufrimiento y la pérdida de producción, así como los costos de atención médica, en un material de Taiwán, el riesgo de mortalidad por sepsis inducida por biopsia se estimó en 0,13%. En una publicación de Noruega, se estima que las complicaciones de infección por muestreo de tejido de la próstata causan 10 muertes por año (población de 5 millones).

Estudios internacionales previos muestran que el riesgo de infección con bacterias del intestino puede eliminarse por completo tomando muestras de tejido a través de la piel del perineo, biopsias transperineales (TPb), con la guía de ultrasonido transrectal. Este método está bien establecido para biopsias sistemáticas y ha demostrado ser seguro en grandes series.

Los estudios han demostrado cómo la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) de la próstata puede identificar con precisión las lesiones que albergan cáncer de próstata clínicamente significativo (csPC, definido como ISUP Gleason Group (GG) ≥ 2)3. La lectura y el informe de resonancia magnética de la próstata de acuerdo con el protocolo PI-RADS son ampliamente aceptados y recomendados.

El material de imagen de la resonancia magnética se puede utilizar para producir mapas de la próstata utilizados para la toma de muestras de tejido de áreas sospechosas. Esto se conoce como biopsia por fusión de MRI/ultrasonido, o biopsias dirigidas (TBx). Las regiones de interés están marcadas como Lesiones. Varios estudios han demostrado una mejor detección del cáncer mediante resonancia magnética y biopsias dirigidas por fusión en cohortes de práctica clínica. años, favoreciendo el desarrollo de equipos más fácilmente disponibles para el urólogo, así como un aumento en la cantidad y calidad de las resonancias magnéticas de próstata.

La combinación de biopsias de próstata transperineales y biopsias dirigidas se puede realizar con un sistema rígido de guía paso a paso y rejilla braquial. Recientemente, se han introducido varios sistemas para biopsias transperineales a mano alzada, pero faltan datos y recomendaciones sobre las estrategias y la precisión de la biopsia. Las tasas de detección de cáncer no se han evaluado en En comparación con la biopsia de próstata transrectal, la biopsia de próstata transperineal tiene la ventaja de obtener mejores muestras del área anterior de la próstata, un área que es técnicamente más difícil de muestrear con el enfoque transrectal. Se cree que otras ventajas de la vía transperineal son el bajo riesgo de infección y la ausencia de riesgo de hemorragia rectal. El principal desafío asociado con el método transperineal es la incomodidad del paciente y el manejo del dolor.