US/MRI fúziós helyi érzéstelenítés transzperineális prosztata biopsziák a prosztatarák kimutatására (FLAPP)

A nyugati világban a prosztatarák a férfiak rákos halálozásának vezető oka. Kimutatták, hogy a prosztatarák korai felismerése csökkenti a mortalitást. Ha a prosztatarák vizsgálata a prosztatarák fokozott kockázatát eredményezi, indokolt a prosztata szövetmintavétele. Az általános gyakorlat az, hogy ezeket a biopsziákat transzrektális biopsziával, ultrahang irányítása mellett (TRUL-biopsziák) veszik. A kórházi kezelést igénylő fertőzés kockázatának alacsony becslése 5%, ami szükségtelen és költséges szepszises eseteket eredményez.

A szenvedés és a termelés elvesztése, valamint az egészségügyi költségek mellett egy tajvani anyag esetében a biopszia által kiváltott szepszis halálozási kockázatát 0,13%-ra becsülték. Egy norvég publikációban a becslések szerint a prosztata szövetmintavételéből származó fertőzési szövődmények évente 10 halálesetet okoznak (5 millió lakos).

Korábbi nemzetközi vizsgálatok azt mutatják, hogy a bélből származó baktériumokkal való fertőzés veszélye teljesen kiküszöbölhető, ha a szövetmintákat a perineum bőrén keresztül, transzperineális biopsziával (TPb) veszik, a transzrektális ultrahang irányításával. Ez a módszer jól bevált szisztematikus biopsziákhoz, és nagy sorozatokban biztonságosnak bizonyult.

A vizsgálatok kimutatták, hogy a prosztata multiparaméteres mágneses rezonancia képalkotása (mpMRI) hogyan képes pontosan azonosítani a klinikailag jelentős prosztatarákot rejtő elváltozásokat (csPC, ISUP Gleason Group (GG) ≥ 2)3. A prosztata MRI leolvasása és jelentése a PI-RADS protokoll szerint széles körben elfogadott és ajánlott.

Az MRI képanyaga felhasználható a prosztata térképeinek elkészítésére, amelyeket a gyanús területek szövetmintavételéhez használnak. Ezt MRI/ultrahang fúziós biopsziának vagy célzott biopsziának (TBx) nevezik. Az érdekes régiók sérülésként vannak megjelölve. Számos tanulmány kimutatta, hogy MRI-vel és fúziós célzott biopsziával a rák kimutatása javult a klinikai gyakorlati csoportokban. 5,6 78 Az MRI/ultrahangos fúziós biopszia többféle módon is elvégezhető, ahol az utóbbi néhány évben a szoftveres transzrektális biopsziák kapták a legnagyobb figyelmet. év, ami az urológus számára könnyebben elérhető berendezések fejlesztését, valamint a prosztata MRI-k mennyiségének és minőségének emelkedését eredményezte.

A transzperineális prosztata biopsziák és a célzott biopsziák kombinációja egy merev léptető és brachy-rács vezetési rendszerrel végezhető. A közelmúltban számos szabadkezes transzperineális biopsziás rendszert vezettek be, de hiányoznak a biopsziás stratégiákra és pontosságra vonatkozó adatok és ajánlások. A rák kimutatási arányát nem értékelték a transzrektális prosztata biopsziával összehasonlítva, a transzperineális prosztata biopsziának megvan az az előnye, hogy jobb a mintavétel a prosztata elülső területéről, amely területről technikailag nagyobb kihívást jelent a mintavétel a transzrektális megközelítéssel. A transzperineális út további előnyei a fertőzések alacsony kockázata és a végbélvérzés kockázatának hiánya. A transzperineális módszerrel kapcsolatos fő kihívás a beteg kényelmetlensége és a fájdalom kezelése.