US/MRT Fusion Lokalanästhesie TransPerineale Prostatabiopsien zum Nachweis von Prostatakrebs (FLAPP)

Prostatakrebs ist eine der häufigsten Krebstodesursachen bei Männern in der westlichen Welt. Es hat sich gezeigt, dass die Früherkennung von Prostatakrebs die Sterblichkeit senkt. Wenn ein Test auf Prostatakrebs ein erhöhtes Risiko für Prostatakrebs ergibt, ist eine Gewebeentnahme aus der Prostata gerechtfertigt. Die gängige Praxis ist, diese Biopsien über transrektale Biopsien unter Ultraschallführung (TRUL-Biopsien) zu gewinnen. Eine niedrige Schätzung des Risikos einer Krankenhausinfektion liegt bei 5 %, was zu unnötigen und kostspieligen Sepsisfällen führt.

Neben Leiden und Produktionsausfall sowie Gesundheitskosten wurde bei einem Material aus Taiwan das Sterblichkeitsrisiko einer biopsieinduzierten Sepsis auf 0,13 % geschätzt. In einer Veröffentlichung aus Norwegen wird geschätzt, dass Infektionskomplikationen durch Gewebeentnahmen der Prostata 10 Todesfälle pro Jahr verursachen (5 Millionen Einwohner).

Frühere internationale Studien zeigen, dass das Risiko einer Infektion mit Bakterien aus dem Darm vollständig eliminiert werden kann, indem die Gewebeproben durch die Haut des Damms, transperineale Biopsien (TPb), unter Anleitung von transrektalem Ultraschall entnommen werden. Diese Methode ist für systematische Biopsien gut etabliert und hat sich in großen Serien als sicher erwiesen.

Studien haben gezeigt, wie die multiparametrische Magnetresonanztomographie (mpMRT) der Prostata Läsionen mit klinisch signifikantem Prostatakrebs (csPC, definiert als ISUP Gleason Group (GG) ≥ 2) genau identifizieren kann3. Das Ablesen und Berichten der Prostata-MRT gemäß dem PI-RADS-Protokoll wird allgemein akzeptiert und empfohlen.

Aus dem Bildmaterial des MRT können Karten der Prostata erstellt werden, die zur Gewebeentnahme an verdächtigen Stellen verwendet werden. Dies wird als MRT/Ultraschall-Fusionsbiopsie oder gezielte Biopsien (TBx) bezeichnet. Regionen von Interesse sind als Läsionen gekennzeichnet. Mehrere Studien haben eine verbesserte Krebserkennung durch MRT und zielgerichtete Fusionsbiopsien in Kohorten klinischer Praxis gezeigt 5,6 78 MRT/Ultraschall-Fusionsbiopsien können auf verschiedene Weise durchgeführt werden, wobei softwaregestützte transrektale Biopsien in den letzten Jahren die meiste Aufmerksamkeit auf sich gezogen haben Jahren, die Entwicklung von Geräten, die für Urologen leichter verfügbar sind, sowie einen Anstieg der Quantität und Qualität von Prostata-MRTs.

Die Kombination von transperinealen Prostatabiopsien und gezielten Biopsien kann mit einem starren System aus Stepper- und Brachy-Grid-Führung erfolgen. In letzter Zeit wurden mehrere Systeme für transperineale Freihandbiopsien eingeführt, aber es fehlen Daten und Empfehlungen zu Biopsiestrategien und -genauigkeit. Die Erkennungsraten von Krebs wurden im Jahr 2018 nicht evaluiert. Im Vergleich zur transrektalen Prostatabiopsie hat die transperineale Prostatabiopsie den Vorteil einer besseren Probenentnahme aus dem vorderen Bereich der Prostata, einem Bereich, der mit dem transrektalen Ansatz technisch schwieriger zu entnehmen ist. Als weitere Vorteile des transperinealen Weges gelten das geringe Infektionsrisiko und kein Risiko rektaler Blutungen. Die größte Herausforderung im Zusammenhang mit der transperinealen Methode ist das Unbehagen des Patienten und die Schmerzbehandlung.