US/MRI Fusion Anestesia local Biópsias de próstata transperineal para detecção de câncer de próstata (FLAPP)

O câncer de próstata é uma das principais causas de morte por câncer entre os homens no mundo ocidental. A detecção precoce do câncer de próstata demonstrou diminuir a mortalidade. Quando um teste para câncer de próstata produz um risco elevado de câncer de próstata, a amostragem de tecido da próstata é garantida. A prática comum é obter essas biópsias por meio de biópsias transretais guiadas por ultrassom (biópsias TRUL). Uma estimativa baixa do risco de infecção hospitalar é de 5%, resultando em casos de sepse desnecessários e caros.

Além do sofrimento e perda de produção, bem como custos de saúde, em um material de Taiwan, o risco de mortalidade por sepse induzida por biópsia foi estimado em 0,13%. Em uma publicação da Noruega, estima-se que as complicações de infecção da amostragem de tecido da próstata causam 10 mortes por ano (população de 5 milhões).

Estudos internacionais anteriores mostram que o risco de infecção por bactérias do intestino pode ser totalmente eliminado com a coleta de amostras de tecido através da pele do períneo, biópsias transperineais (TPb), com orientação de ultrassom transretal. Este método está bem estabelecido para biópsias sistemáticas e tem se mostrado seguro em grandes séries.

Estudos mostraram como a ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI) da próstata pode identificar com precisão lesões que abrigam câncer de próstata clinicamente significativo (csPC, definido como ISUP Gleason Group (GG) ≥ 2)3. A leitura e o relatório da RM da próstata de acordo com o protocolo PI-RADS são amplamente aceitos e recomendados.

O material de imagem da ressonância magnética pode ser usado para produzir mapas da próstata usados ​​para amostragem de tecido de áreas suspeitas. Isso é conhecido como biópsia de fusão de ressonância magnética/ultrassom ou biópsias direcionadas (TBx). As regiões de interesse são marcadas como lesões. Vários estudos mostraram detecção aprimorada de câncer usando ressonância magnética e biópsias direcionadas à fusão em coortes de prática clínica 5,6 78 As biópsias de fusão por ressonância magnética/ultrassom podem ser realizadas de várias maneiras, onde as biópsias transretais assistidas por software ganharam mais atenção durante os últimos anos, ganhando para o desenvolvimento de equipamentos mais prontamente disponíveis para o urologista, bem como um aumento na quantidade e qualidade das ressonâncias magnéticas de próstata.

A combinação de biópsias prostáticas transperineais e biópsias direcionadas pode ser feita com um sistema rígido de guiamento por degraus e grade braquial. Recentemente, vários sistemas para biópsias transperineais à mão livre foram introduzidos, mas faltam dados e recomendações sobre estratégias de biópsia e precisão. As taxas de detecção de câncer não foram avaliadas em Em comparação com a biópsia transretal da próstata, a biópsia transperineal da próstata tem a vantagem de obter uma melhor amostragem da área anterior da próstata, uma área que é tecnicamente mais difícil de coletar com a abordagem transretal. Acredita-se que outras vantagens da via transperineal sejam o baixo risco de infecção e nenhum risco de sangramento retal. O principal desafio associado ao método transperineal é o desconforto do paciente e o controle da dor.