Fusione US/MRI Anestesia locale Biopsie prostatiche transperineali per la rilevazione del cancro alla prostata (FLAPP)

Il cancro alla prostata è una delle principali cause di morte per cancro tra gli uomini nel mondo occidentale. È stato dimostrato che la diagnosi precoce del cancro alla prostata riduce la mortalità. Quando un test per il cancro alla prostata produce un rischio elevato di cancro alla prostata, è giustificato il prelievo di tessuto dalla prostata. La pratica comune è acquisire queste biopsie tramite biopsie transrettali sotto guida ecografica (TRUL-biopsie). Una stima bassa del rischio di infezione che richiede l'ospedale è del 5%, producendo casi di sepsi non necessari e costosi.

Oltre alla sofferenza e alla perdita di produzione, nonché ai costi sanitari, in un materiale proveniente da Taiwan, il rischio di mortalità per sepsi indotta da biopsia è stato stimato allo 0,13%. In una pubblicazione dalla Norvegia, si stima che le complicanze da infezione da prelievo di tessuto della prostata causino 10 morti all'anno (popolazione 5 milioni).

Precedenti studi internazionali dimostrano che il rischio di infezione da batteri dell'intestino può essere completamente eliminato prelevando i campioni di tessuto attraverso la pelle del perineo, biopsie transperineali (TPb), con la guida dell'ecografia transrettale. Questo metodo è ben consolidato per le biopsie sistematiche ed è stato dimostrato sicuro in grandi serie.

Gli studi hanno dimostrato come la risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI) della prostata possa identificare accuratamente le lesioni che ospitano un carcinoma prostatico clinicamente significativo (csPC, definito come ISUP Gleason Group (GG) ≥ 2)3. La lettura e la refertazione della risonanza magnetica della prostata secondo il protocollo PI-RADS è ampiamente accettata e raccomandata.

Il materiale dell'immagine della risonanza magnetica può essere utilizzato per produrre mappe della prostata utilizzate per il campionamento dei tessuti delle aree sospette. Questo è indicato come biopsia di fusione MRI / ultrasuoni o biopsie mirate (TBx). Le regioni di interesse sono contrassegnate come Lesioni. Diversi studi hanno dimostrato un miglioramento del rilevamento del cancro utilizzando la MRI e le biopsie mirate alla fusione in coorti di pratica clinica 5,6 78 Le biopsie di fusione MRI/ultrasuoni possono essere eseguite in una varietà di modi, dove le biopsie transrettali assistite da software hanno guadagnato la massima attenzione durante gli ultimi anni, guadagnando allo sviluppo di attrezzature più prontamente disponibili per l'urologo, nonché un aumento della quantità e della qualità delle risonanze magnetiche della prostata.

La combinazione di biopsie prostatiche transperineali e biopsie mirate può essere eseguita con un sistema rigido di guida stepper e brachy-grid. Recentemente sono stati introdotti diversi sistemi per biopsie transperineali a mano libera, ma mancano dati e raccomandazioni sulle strategie e sull'accuratezza delle biopsie. I tassi di rilevamento del cancro non sono stati valutati in Rispetto alla biopsia prostatica transrettale, la biopsia prostatica transperineale ha il vantaggio di un migliore campionamento dall'area anteriore della prostata, un'area che è tecnicamente più difficile da campionare con l'approccio transrettale. Si ritiene che altri vantaggi della via transperineale siano il basso rischio di infezione e nessun rischio di sanguinamento rettale. La sfida principale associata al metodo transperineale è il disagio del paziente e la gestione del dolore.