Blokerer den almindelige praksis med at tilføje fortyndet epinephrin i transvers abdominal plan for ropivacain signifikant den maksimale systemiske resorption af ropivacain? (ROPIVADRE)

Lokoregionale anæstesiteknikker anbefales nu bredt i perioperative multimodale analgesiprotokoller. Den tværgående abdominale planblok (TAP-blok), som består af indsprøjtning af et lokalbedøvelsesmiddel i det vaskulære-nerveplan mellem den indre skråmuskel og den tværgående abdominalmuskel, har set en betydelig stigning i abdominalkirurgi med fremkomsten af ​​ultralydsvejledning . Med det formål at blokere nerverne bestemt til den antero-laterale abdominalvæg, har det vist en fordel ved adskillige abdominopelvic operationer med især en reduktion af smerte og en morfinbesparelse i de 24 postoperative timer samt en afkortning af forsinkelsen af ​​genoptagelse af tarmpassagen.

Ropivacain er det foretrukne molekyle i tværgående abdominal planblok på grund af dets bedre sikkerhedsprofil blandt langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler. Ikke desto mindre har tværgående abdominal planblok ved anvendelse af ropivacain en risiko for systemisk toksicitet, korreleret til den maksimale systemiske resorption af lokalbedøvelsesmidlet, hvis lave forekomst sandsynligvis er undervurderet hos patienter under generel anæstesi.

I denne sammenhæng er tilsætning af fortyndet adrenalin til ropivacain-opløsningen en almindelig praksis i loko-regional anæstesi, herunder tværgående abdominal planblok, for at øge varigheden af ​​den perifere blok og reducere den maksimale plasmakoncentration af lokalbedøvelsesmidlet.

Formålet med vores undersøgelse er at sammenligne farmakokinetikken af ​​total og fri ropivacain administreret i tværgående abdominal planblok ved den mindste effektive dosis på 1 mg/kg uden og med tilsætning af adrenalin i en koncentration på 1:200000 (5 µg/mL) ) hos patienter, der er planlagt til laparoskopisk kolektomi. Hypotesen er en signifikant reduktion i den gennemsnitlige maksimale koncentration (Cmax) af total eller frit plasma ropivacain i gruppen med adrenaliseret blok på tværs af abdominalplanet.

De praktiske anvendelser i tilfælde af verifikation af hypotesen er tilvejebringelsen af ​​et argument for at anbefale systematisk adrenalisering af den tværgående abdominale planblok med ropivacain af hensyn til patientsikkerheden og udsigten til en nedadgående revurdering af minimumstiden, der skal overholdes mellem kl. administrationen af ​​en tværgående abdominal planblok med ropivacain og en anden lokoregional anæstesi.