Verlaagt de gangbare praktijk van het toevoegen van verdunde adrenaline in dwarse buikplanblokkade aan ropivacaïne de maximale systemische resorptie van ropivacaïne aanzienlijk? (ROPIVADRE)

Locoregionale anesthesietechnieken worden nu algemeen aanbevolen in perioperatieve multimodale analgesieprotocollen. Het transversale abdominale vlakblok (TAP-blok), dat bestaat uit de injectie van een lokaal anestheticum in het vasculair-zenuwvlak tussen de interne schuine spier en de transversale buikspier, heeft een aanzienlijke toename gezien in abdominale chirurgie met de komst van ultrasone begeleiding . Gericht op het blokkeren van de zenuwen die bestemd zijn voor de antero-laterale buikwand, heeft het een voordeel aangetoond bij verschillende abdominopelvische operaties met in het bijzonder een vermindering van pijn en een morfinesparing gedurende de 24 postoperatieve uren, evenals een verkorting van de vertraging van hervatting van de darmtransit.

Ropivacaïne is het favoriete molecuul bij blokkades in het transversale abdominale vlak vanwege het betere veiligheidsprofiel bij langwerkende lokale anesthetica. Desalniettemin heeft blokkade in het transversale abdominale vlak bij gebruik van ropivacaïne een risico op systemische toxiciteit, gecorreleerd met de maximale systemische resorptie van het lokale anestheticum, waarvan de lage incidentie waarschijnlijk wordt onderschat bij patiënten onder algemene anesthesie.

In deze context is de toevoeging van verdunde adrenaline aan de ropivacaïne-oplossing een gangbare praktijk bij locoregionale anesthesie, inclusief transversaal abdominaal vlakblok, om de duur van het perifere blok te verlengen en de piekplasmaconcentratie van het lokale anestheticum te verlagen.

Het doel van onze studie is om de farmacokinetiek te vergelijken van totaal en vrij ropivacaïne toegediend in een blok in het transversale abdominale vlak bij de minimale effectieve dosering van 1 mg/kg zonder en met toevoeging van epinefrine in een concentratie van 1:200000 (5 µg/ml). ) bij patiënten die gepland zijn voor laparoscopische colectomie. De hypothese is een significante verlaging van de gemiddelde maximale concentratie (Cmax) van totaal of vrij plasma ropivacaïne in de groep met geadrenaliseerd blok transversaal abdominaal vlak.

De praktische toepassingen in geval van verificatie van de hypothese zijn het verschaffen van een argument om de systematische adrenalisatie van het dwarse buikvlakblok met ropivacaïne aan te bevelen in het belang van de veiligheid van de patiënt en het vooruitzicht van een neerwaartse herbeoordeling van de minimumtijd die moet worden gerespecteerd tussen de toediening van een transversaal abdominaal blok met ropivacaïne en die van een andere locoregionale anesthesie.