Evaluering af PE Coach-mobilapplikationen blandt veteraner med PTSD

Veteraner har øget risiko for posttraumatisk stresslidelse (PTSD), som har en negativ indvirkning på social og erhvervsmæssig funktion og livskvalitet. Langvarig eksponering (PE) er en evidensbaseret psykoterapi til PTSD, som er effektiv i behandlingen af ​​veteraner. Men mange veteraner dropper ud af psykoterapi for PTSD, og ​​mange af dem, der gennemfører PE, opfylder stadig kriterierne for PTSD eller opnår ikke klinisk meningsfuld forandring. Langt de fleste veteraner med PTSD rapporterer neuroadfærdsmæssige kognitive symptomer og kan være i særlig risiko i betragtning af, at problemer med eksekutiv funktion og prospektiv hukommelse er relateret til frafald af PTSD-behandling og dårligere behandlingsresultater. Funktionsmekanismerne og symptomændring i PE inkluderer følelsesmæssig aktivering under eksponering, tilvænning mellem sessioner og ændringer i PTSD-relaterede negative kognitioner. Disse mekanismer opstår via verbalt genfortælling og bearbejdning af traumerindringer (imaginal eksponering) og nærmer sig angstfremkaldende situationer i det daglige liv (in vivo eksponering) og opnås ved daglige lektieøvelser. Øget overholdelse af lektier forudsiger forbedrede PTSD-symptomer og funktion. For at støtte patienter, der deltager i PE, udviklede DoD/VA mobilapplikationen (app) 'PE Coach'. Funktionerne i PE Coach er designet til at forbedre patienternes evne til at overholde hjemmearbejdet, der er afgørende for restitution. PE Coach kan give den kognitive og organisatoriske støtte, som veteraner med PTSD har brug for for at fuldføre behandlingen og maksimere resultaterne. Der er dog lidt kendt om effektiviteten af ​​de fleste forbedringer af mental sundhed teknologi, og dette gælder også for PE Coach. Selvom appen bruges i rutinemæssig VA-pleje, og VA for nylig har investeret i den softwareudvikling, der kræves til en opdateret version af appen, har ingen undersøgelse evalueret effekten af ​​PE Coach på klinisk relevante behandlingsresultater. Denne undersøgelse vil udføre et randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg for at bestemme effektiviteten af ​​PE Coach og dens indvirkning på PTSD-relateret social og erhvervsmæssig funktion, PTSD-symptomer og lektieoverholdelse og frafald. Projektet vil randomisere 124 veteraner med PTSD til enten PE +PE Coach eller Usual PE (uden PE Coach). Deltagere i begge betingelser vil have identiske lektier tildelt, men dem med PE + PE Coach vil modtage alle deres lektieaktiviteter gennem PE Coach-appen, mens dem i Usual PE vil modtage deres lektier gennem separate, standard arbejdsbogsuddelinger og digital lydoptagelse enhed. Veteraner vil deltage i 8-15 ugentlige individuelle PE psykoterapi sessioner, baseret på definerede afslutningskriterier og leveret i overensstemmelse med den offentliggjorte behandlingsmanual. Resultatvurderinger vil blive udført ved baseline, halvvejs i behandlingen, efterbehandling og ved 1- og 4-måneders opfølgninger. Det primære resultatmål vil være Posttraumatic Stress Related Functioning Inventory (PRFI). PTSD-symptomer vil blive vurderet ved hjælp af guldstandarden Clinician Administered PTSD Scale for DSM-5, som vil blive udført af uafhængige bedømmere, der er blinde for behandlingstilstanden. Funktion, livskvalitet, selvrapporteret PTSD og depression vil blive overvåget hver anden PE-session under hele behandlingen. En ekstern PE-ekspert vil kode 15 % af PE-sessionerne for at overvåge psykoterapiens troskab i forhold til behandlingsprotokollen, og lektieoverholdelse vil blive rapporteret ved hver session for at teste PE Coachs indvirkning på overholdelse. VA har været førende inden for udvikling af mobilapps til mental sundhed og skal reagere på opfordringen til forskning om, hvorvidt disse apps virker, og i så fald hvordan? Denne undersøgelse imødekommer dette behov ved at teste effektiviteten af ​​PE Coach, en behandlingsledsager til en af ​​de mest undersøgte, effektive psykoterapier til PTSD, og ​​en behandling, der er blevet bredt udbredt i VA mentale sundhedsklinikker. Resultater kan være med til at informere om, hvorvidt VA bør investere i systematisk implementering og formidling af PE Coach som en rutinemæssig del af PE træning i VA.