Utvärdering av PE Coach Mobile Application bland veteraner med PTSD

Veteraner löper ökad risk för posttraumatisk stressyndrom (PTSD), vilket negativt påverkar socialt och yrkesmässigt fungerande och livskvalitet. Långvarig exponering (PE) är en evidensbaserad psykoterapi för PTSD som är effektiv vid behandling av veteraner. Men många veteraner hoppar av psykoterapi för PTSD och många av dem som slutför PE uppfyller fortfarande kriterierna för PTSD eller uppnår inte kliniskt meningsfull förändring. De allra flesta veteraner med PTSD rapporterar neurobeteende kognitiva symtom och kan ha en särskild risk med tanke på att problem med exekutiv funktion och framtida minne är relaterade till att PTSD-behandling avbryts och sämre behandlingsresultat. Mekanismerna för funktion och symtomförändring i PE inkluderar känslomässig aktivering under exponering, tillvänjning mellan sessioner och förändringar i PTSD-relaterade negativa kognitioner. Dessa mekanismer uppstår genom att verbalt återberätta och bearbeta traumaminnen (imaginal exponering) och närma sig ångestframkallande situationer i det dagliga livet (in vivo exponering) och uppnås genom dagliga läxövningar. Ökad läxanslutning förutsäger förbättrade PTSD-symtom och funktion. För att stödja patienter som deltar i PE utvecklade DoD/VA mobilapplikationen (appen) "PE Coach". Funktionerna i PE Coach har utformats för att förbättra patienternas förmåga att följa läxorna som är avgörande för återhämtning. PE Coach kan ge det kognitiva och organisatoriska stöd som veteraner med PTSD behöver för att framgångsrikt slutföra behandlingen och maximera resultaten. Lite är dock känt om effektiviteten av de flesta teknikökningar för mental hälsa och detta gäller även för PE Coach. Även om appen används i rutinmässig VA-vård och VA nyligen investerat i den mjukvaruutveckling som krävs för en uppdaterad version av appen, har ingen studie utvärderat effekten av PE Coach på kliniskt relevanta behandlingsresultat. Denna studie kommer att genomföra en randomiserad, kontrollerad klinisk prövning för att fastställa effektiviteten av PE Coach och dess inverkan på PTSD-relaterad social och yrkesmässig funktion, PTSD-symtom och läxanslutning och avhopp. Projektet kommer att randomisera 124 veteraner med PTSD till antingen PE +PE Coach eller Vanlig PE (utan PE Coach). Deltagare i båda villkoren kommer att ha identiska läxaktiviteter tilldelade, men de med PE + PE Coach kommer att få alla sina läxaktiviteter via PE Coach-appen, medan de i Usual PE kommer att få sina läxor genom separata, vanliga arbetsbokutdelningar och digital ljudinspelning enhet. Veteraner kommer att delta i 8-15 individuella PE-psykoterapisessioner per vecka, baserat på definierade avslutningskriterier och levererade i enlighet med den publicerade behandlingsmanualen. Resultatbedömningar kommer att utföras vid baslinjen, halvvägs genom behandlingen, efter behandling och vid 1- och 4-månadersuppföljningar. Det primära utfallsmåttet kommer att vara Posttraumatic Stress Related Functioning Inventory (PRFI). PTSD-symtom kommer att bedömas med hjälp av guldstandarden Clinician Administered PTSD Scale för DSM-5, som kommer att utföras av oberoende bedömare som är blinda för behandlingstillstånd. Funktion, livskvalitet, självrapporterad PTSD och depression kommer att övervakas varannan PE-session under hela behandlingen. En extern PE-expert kommer att koda 15 % av PE-sessionerna för att övervaka psykoterapins trohet mot behandlingsprotokollet, och läxanslutning kommer att rapporteras vid varje session för att testa effekten av PE Coach på efterlevnaden. VA har varit ledande inom utveckling av mobilappar för mental hälsa och måste svara på uppmaningen till forskning om huruvida dessa appar fungerar, och i så fall hur? Den här studien tillgodoser det behovet genom att testa effektiviteten hos PE Coach, en behandlingskamrat till en av de mest undersökta, effektiva psykoterapierna för PTSD, och en behandling som har spridits brett över VA-kliniker för mental hälsa. Resultat kan hjälpa till att informera om VA bör satsa på systematisk implementering och spridning av PE Coach som en rutinmässig del av PE-utbildningen i VA.