Forudsigelse af dysglykæmi hos personer med svangerskabsdiabetes umiddelbart efter fødslen ved hjælp af flash-glukosemonitorering (PREDISPOSE)

Svangerskabsdiabetes er en af ​​de mest almindelige medicinske lidelser i graviditeten og rammer op til 18 % af graviditeterne. Det er forbundet med en øget risiko for både maternelle og neonatale komplikationer. Det er vigtigt, at svangerskabsdiabetes er en væsentlig risikofaktor for udviklingen af ​​præ-diabetes eller type 2-diabetes efter fødslen (sammen benævnt dysglykæmi). Helt konkret vil halvdelen af ​​kvinder med svangerskabsdiabetes udvikle dysglykæmi inden for 10 år efter fødslen. På trods af den høje risiko for at udvikle dysglykæmi, får 50-80% af kvinder med nylig svangerskabsdiabetes ikke test inden for et år efter fødslen.

Der er sandsynligvis mange faktorer, der bidrager til denne lave screeningsrate. Disse omfatter individuelle faktorer såsom socioøkonomisk status og moderens alder, såvel som arten af ​​selve den anbefalede test. Diabetes Canadas retningslinjer for klinisk praksis 2018 anbefaler screening for maternel dysglykæmi mellem "6 uger til 6 måneder efter fødslen" med en 75 g oral glucosetolerancetest (OGTT). Denne anbefaling er baseret på ekspertudtalelse. Mens 75 g OGTT menes at være "guldstandarden" til screening for dysglykæmi postpartum, har den mange faldgruber. For det første er OGTT i vid udstrækning mislikt af kvinder, da det er tidskrævende og ubelejligt. Det kræver indtagelse af en sukkerholdig drik ud over to separate venepunkturer. For det andet er 75g OGTT notorisk ikke-reproducerbar. For det tredje, når man inkluderer de direkte medicinske omkostninger, transportomkostninger og de indirekte tidsomkostninger, anslås det, at 75g OGTT koster $108/kvinde, der screenes. Endelig tager det kun et "snapshot" af en kvindes glukose- og insulinrespons med kun to målinger over to timer.

Nye teknologier ændrer landskabet for diabetesbehandling. Flash-glukoseovervågning (Freestyle Libre 2) er en sådan teknologi. Folk indsætter nemt en lille kanyle lige under huden ved hjælp af en applikator. Mens enheden er på plads, måler den interstitielle glukosekoncentrationer hvert 15. minut. Det er en lille disk (~størrelse på en fjerdedel), der placeres af en forskningsassistent og fjernes af deltageren. Den kan bæres under typiske daglige aktiviteter såsom at sove, tage brusebad og træne. Sensoren kan gemme op til 8 timers glukoseaflæsninger i 15-minutters intervaller. Folk scanner sensoren ved hjælp af en smartphone eller læser for at uploade glukosemålinger til Freestyle Libre 2-appen, som kan ses af en kliniker og/eller forsker. Flash-glukoseovervågning giver et detaljeret billede af glykæmiske udsving i løbet af dagen, herunder både fastende og postprandiale tilstande.

Der er i øjeblikket ingen undersøgelser, der undersøger brugen af ​​flash-glukosemonitorering efter fødslen. Desuden har ingen undersøgelser undersøgt flash-glukoseovervågnings potentielle rolle i diagnosticering af maternel dysglykæmi. Der er et udækket behov for at forbedre postpartum screening for kvinder med svangerskabsdiabetes, så kvinder med høj risiko ikke går glip af muligheden for tidlig behandling. For at løse dette vil efterforskerne udføre en undersøgelse, der undersøger brugen af ​​flash-glukosemonitorering umiddelbart efter fødslen for at vurdere risikoen for maternel dysglykæmi efter fødslen. Dette er et observationsstudie, som har til formål at se, om CGM kan bruges til at diagnosticere diabetes. CGM-enheden i denne undersøgelse vil blive brugt til diagnose og ikke som en intervention.