Vorhersage von Dysglykämie bei Personen mit Schwangerschaftsdiabetes unmittelbar nach der Geburt unter Verwendung von Flash-Glukoseüberwachung (PREDISPOSE)

Schwangerschaftsdiabetes ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Schwangerschaft und betrifft bis zu 18 % der Schwangerschaften. Es ist mit einem erhöhten Risiko für maternale und neonatale Komplikationen verbunden. Wichtig ist, dass Schwangerschaftsdiabetes ein Hauptrisikofaktor für die postpartale Entwicklung von Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes ist (zusammen als Dysglykämie bezeichnet). Insbesondere entwickelt die Hälfte der Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes innerhalb von 10 Jahren nach der Entbindung eine Dysglykämie. Trotz des hohen Risikos, eine Dysglykämie zu entwickeln, werden 50–80 % der Frauen mit kürzlich aufgetretenem Schwangerschaftsdiabetes innerhalb eines Jahres nach der Geburt nicht getestet.

Es gibt wahrscheinlich viele Faktoren, die zu dieser niedrigen Screening-Rate beitragen. Dazu gehören individuelle Faktoren wie der sozioökonomische Status und das Alter der Mutter sowie die Art des von der Leitlinie empfohlenen Tests selbst. Die Clinical Practice Guidelines von Diabetes Canada 2018 empfehlen ein Screening auf mütterliche Dysglykämie zwischen „6 Wochen und 6 Monaten nach der Geburt“ mit einem oralen 75-g-Glukosetoleranztest (OGTT). Diese Empfehlung basiert auf Expertenmeinung. Während der 75-g-OGTT als „Goldstandard“ für das Screening auf Dysglykämie nach der Geburt angesehen wird, hat er viele Fallstricke. Erstens ist der OGTT bei Frauen weithin unbeliebt, da er zeitaufwändig und unbequem ist. Es erfordert den Konsum eines zuckerhaltigen Getränks zusätzlich zu zwei separaten Venenpunktionen. Zweitens ist der 75-g-OGTT notorisch nicht reproduzierbar. Drittens, wenn man die direkten medizinischen Kosten, die Transportkosten und die indirekten Zeitkosten hinzurechnet, wird geschätzt, dass der 75-g-OGTT 108 $/gescreente Frau kostet. Schließlich braucht es nur einen „Schnappschuss“ der Glukose- und Insulinreaktion einer Frau mit nur zwei Messungen über zwei Stunden.

Neue Technologien verändern die Landschaft der Diabetesversorgung. Flash-Glukoseüberwachung (Freestyle Libre 2) ist eine solche Technologie. Menschen führen mit einem Applikator einfach eine kleine Kanüle direkt unter die Haut ein. Während das Gerät an Ort und Stelle ist, misst es alle 15 Minuten die interstitiellen Glukosekonzentrationen. Es ist eine kleine Scheibe (~Größe eines Viertels), die von einem Forschungsassistenten platziert und vom Teilnehmer entfernt wird. Es kann bei typischen täglichen Aktivitäten wie Schlafen, Duschen und Sport getragen werden. Der Sensor kann bis zu 8 Stunden Glukosemesswerte in 15-Minuten-Intervallen speichern. Menschen scannen den Sensor mit einem Smartphone oder Lesegerät, um Glukosewerte in die Freestyle Libre 2-App hochzuladen, die von einem Arzt und/oder Forscher eingesehen werden kann. Die Flash-Glukoseüberwachung gibt ein detailliertes Bild der glykämischen Abweichungen im Laufe des Tages, einschließlich sowohl Fasten- als auch postprandialer Zustände.

Derzeit gibt es keine Studien, die den Einsatz von Flash-Glukosemessungen nach der Geburt untersuchen. Darüber hinaus haben keine Studien die potenzielle Rolle der Flash-Glukoseüberwachung bei der Diagnose von mütterlicher Dysglykämie untersucht. Es besteht ein ungedeckter Bedarf, das postpartale Screening für Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes zu verbessern, damit Frauen mit hohem Risiko nicht die Gelegenheit für eine frühzeitige Behandlung verpassen. Um dies anzugehen, werden die Forscher eine Studie durchführen, in der die Verwendung von Flash-Glukoseüberwachung unmittelbar nach der Geburt untersucht wird, um das Risiko einer mütterlichen Dysglykämie nach der Geburt abzuschätzen. Dies ist eine Beobachtungsstudie, die darauf abzielt zu sehen, ob CGM zur Diagnose von Diabetes eingesetzt werden kann. Das CGM-Gerät in dieser Studie wird zur Diagnose und nicht als Intervention verwendet.