Forutsi dysglykemi hos personer med svangerskapsdiabetes umiddelbart postpartum ved å bruke flash-glukoseovervåking (PREDISPOSE)

Svangerskapsdiabetes er en av de vanligste medisinske lidelsene i svangerskapet og rammer opptil 18 % av svangerskapene. Det er assosiert med økt risiko for både mors- og neonatale komplikasjoner. Viktigere er at svangerskapsdiabetes er en viktig risikofaktor for utvikling av pre-diabetes eller type 2-diabetes etter fødsel (sammen referert til som dysglykemi). Nærmere bestemt vil halvparten av kvinner med svangerskapsdiabetes utvikle dysglykemi innen 10 år etter fødselen. Til tross for den høye risikoen for å utvikle dysglykemi, får ikke 50-80 % av kvinnene med nylig svangerskapsdiabetes testing innen et år etter fødselen.

Det er sannsynligvis mange faktorer som bidrar til denne lave screeningsraten. Disse inkluderer individuelle faktorer som sosioøkonomisk status og mors alder, samt arten av selve den anbefalte testen. Diabetes Canada 2018 kliniske retningslinjer anbefaler screening for mors dysglykemi mellom "6 uker til 6 måneder postpartum" med en 75 g oral glukosetoleransetest (OGTT). Denne anbefalingen er basert på ekspertuttalelser. Mens 75 g OGTT antas å være "gullstandarden" for screening for dysglykemi postpartum, har den mange fallgruver. For det første er OGTT mye mislikt av kvinner da det er tidkrevende og upraktisk. Det krever inntak av en sukkerholdig drikk i tillegg til to separate venepunkturer. For det andre er 75g OGTT notorisk ikke-reproduserbar. For det tredje, når man inkluderer de direkte medisinske kostnadene, transportkostnadene og de indirekte tidskostnadene, anslås det at 75g OGTT koster $108/kvinne screenet. Til slutt tar det bare et "snapshot" av en kvinnes glukose- og insulinrespons med bare to målinger over to timer.

Nye teknologier endrer landskapet innen diabetesbehandling. Flash-glukoseovervåking (Freestyle Libre 2) er en slik teknologi. Folk setter enkelt inn en liten kanyle rett under huden ved hjelp av en applikator. Mens enheten er på plass, måler den interstitielle glukosekonsentrasjoner hvert 15. minutt. Det er en liten plate (~størrelse på en fjerdedel) som plasseres av en forskningsassistent og fjernes av deltakeren. Den kan brukes under typiske daglige aktiviteter som å sove, dusje og trene. Sensoren kan lagre opptil 8 timer med glukoseavlesninger i intervaller på 15 minutter. Folk skanner sensoren ved hjelp av en smarttelefon eller leser for å laste opp glukoseavlesninger til Freestyle Libre 2-appen, som kan ses av en kliniker og/eller forsker. Flash-glukoseovervåking gir et detaljert bilde av glykemiske ekskursjoner gjennom dagen, inkludert både fastende og postprandiale tilstander.

Det er foreløpig ingen studier som undersøker bruken av flash-glukosemåling etter fødsel. Videre har ingen studier undersøkt flash-glukoseovervåkings potensielle rolle i diagnostisering av maternell dysglykemi. Det er et udekket behov for å forbedre postpartum screening for kvinner med svangerskapsdiabetes, slik at høyrisikokvinner ikke går glipp av muligheten for tidlig behandling. For å løse dette vil etterforskerne utføre en studie som undersøker bruken av flash-glukoseovervåking umiddelbart postpartum for å estimere risikoen for maternell dysglykemi postpartum. Dette er en observasjonsstudie som tar sikte på å se om CGM kan brukes til å diagnostisere diabetes. CGM-enheten i denne studien vil bli brukt til diagnose og ikke som en intervensjon.