Prevendo disglicemia em indivíduos com diabetes gestacional imediatamente após o parto usando monitoramento instantâneo de glicose (PREDISPOSE)

O diabetes gestacional é um dos distúrbios médicos mais comuns na gravidez e afeta até 18% das gestações. Está associada a um risco aumentado de complicações maternas e neonatais. É importante ressaltar que o diabetes gestacional é um importante fator de risco para o desenvolvimento pós-parto de pré-diabetes ou diabetes tipo 2 (conjuntamente referidos como disglicemia). Especificamente, metade das mulheres com diabetes gestacional desenvolverá disglicemia dentro de 10 anos após o parto. Apesar do alto risco de desenvolver disglicemia, 50-80% das mulheres com diabetes gestacional recente não fazem o teste até um ano após o parto.

É provável que muitos fatores contribuam para essa baixa taxa de triagem. Isso inclui fatores individuais, como status socioeconômico e idade materna, bem como a natureza do próprio teste recomendado pelas diretrizes. As Diretrizes de Prática Clínica do Diabetes Canada 2018 recomendam a triagem para disglicemia materna entre "6 semanas a 6 meses após o parto" com um teste oral de tolerância à glicose (OGTT) de 75g. Esta recomendação é baseada na opinião de especialistas. Embora o OGTT de 75g seja considerado o "padrão-ouro" para triagem de disglicemia pós-parto, ele apresenta muitas armadilhas. Em primeiro lugar, o OGTT é amplamente desaprovado pelas mulheres, pois consome tempo e é inconveniente. Requer o consumo de uma bebida açucarada, além de duas punções venosas separadas. Em segundo lugar, o OGTT de 75g é notoriamente não reproduzível. Em terceiro lugar, ao incluir os custos médicos diretos, os custos de transporte e os custos indiretos de tempo, estima-se que o OGTT de 75g custe US$ 108/mulher rastreada. Finalmente, é preciso apenas um "instantâneo" da resposta de glicose e insulina de uma mulher com apenas duas medições em duas horas.

As tecnologias emergentes estão mudando o panorama do tratamento do diabetes. O monitoramento instantâneo de glicose (Freestyle Libre 2) é uma dessas tecnologias. As pessoas inserem facilmente uma pequena cânula logo abaixo da pele usando um aplicador. Enquanto o dispositivo está instalado, ele mede as concentrações intersticiais de glicose a cada 15 minutos. É um pequeno disco (~tamanho de uma moeda) que é colocado por um assistente de pesquisa e retirado pelo participante. Pode ser usado durante as atividades diárias típicas, como dormir, tomar banho e fazer exercícios. O sensor pode armazenar até 8 horas de leituras de glicose em intervalos de 15 minutos. As pessoas escaneiam o sensor usando um smartphone ou leitor para carregar as leituras de glicose no aplicativo Freestyle Libre 2, que pode ser visualizado por um clínico e/ou pesquisador. O monitoramento instantâneo da glicose fornece uma imagem detalhada das excursões glicêmicas ao longo do dia, incluindo os estados de jejum e pós-prandial.

Atualmente, não há estudos que examinem o uso do monitoramento instantâneo de glicose no pós-parto. Além disso, nenhum estudo examinou o papel potencial do monitoramento instantâneo de glicose no diagnóstico de disglicemia materna. Há uma necessidade não atendida de melhorar a triagem pós-parto para mulheres com diabetes gestacional, para que as mulheres de alto risco não percam a oportunidade de tratamento precoce. Para resolver isso, os pesquisadores realizarão um estudo examinando o uso do monitoramento instantâneo de glicose imediatamente após o parto para estimar o risco de disglicemia materna no pós-parto. Este é um estudo observacional que visa verificar se o CGM pode ser usado para diagnosticar diabetes. O dispositivo CGM neste estudo será usado para diagnóstico e não como uma intervenção.