Dysglycemie voorspellen bij personen met zwangerschapsdiabetes onmiddellijk na de bevalling met behulp van Flash Glucose Monitoring (PREDISPOSE)

Zwangerschapsdiabetes is een van de meest voorkomende medische aandoeningen tijdens de zwangerschap en treft tot 18% van de zwangerschappen. Het wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op zowel maternale als neonatale complicaties. Belangrijk is dat zwangerschapsdiabetes een belangrijke risicofactor is voor de postpartum ontwikkeling van pre-diabetes of diabetes type 2 (samen dysglycemie genoemd). Concreet zal de helft van de vrouwen met zwangerschapsdiabetes binnen 10 jaar na de bevalling dysglycemie ontwikkelen. Ondanks het hoge risico op het ontwikkelen van dysglykemie, wordt 50-80% van de vrouwen met recente zwangerschapsdiabetes niet binnen een jaar na de bevalling getest.

Er zijn waarschijnlijk veel factoren die bijdragen aan dit lage screeningpercentage. Deze omvatten individuele factoren zoals sociaaleconomische status en leeftijd van de moeder, evenals de aard van de door de richtlijn aanbevolen test zelf. De Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines bevelen screening op maternale dysglycemie aan tussen "6 weken tot 6 maanden na de bevalling" met een orale glucosetolerantietest (OGTT) van 75 g. Deze aanbeveling is gebaseerd op de mening van deskundigen. Hoewel wordt aangenomen dat de OGTT van 75 g de "gouden standaard" is voor screening op dysglycemie na de bevalling, heeft deze veel valkuilen. Ten eerste hebben vrouwen een grote hekel aan de OGTT omdat het tijdrovend en onhandig is. Het vereist het nuttigen van een suikerhoudende drank naast twee afzonderlijke venapuncties. Ten tweede is de 75g OGTT notoir onreproduceerbaar. Ten derde, wanneer de directe medische kosten, transportkosten en de indirecte tijdskosten worden meegerekend, wordt geschat dat de OGTT van 75 g $ 108 per gescreende vrouw kost. Ten slotte is er slechts een "momentopname" nodig van de glucose- en insulinerespons van een vrouw met slechts twee metingen gedurende twee uur.

Opkomende technologieën veranderen het landschap van de diabeteszorg. Flash-glucosemonitoring (Freestyle Libre 2) is zo'n technologie. Mensen brengen met een applicator gemakkelijk een kleine canule net onder de huid in. Terwijl het apparaat op zijn plaats zit, meet het elke 15 minuten interstitiële glucoseconcentraties. Het is een kleine schijf (~grootte van een kwartje) die door een onderzoeksassistent wordt geplaatst en door de deelnemer wordt verwijderd. Het kan worden gedragen tijdens typische dagelijkse activiteiten zoals slapen, douchen en sporten. De sensor kan maximaal 8 uur aan glucosemetingen opslaan met intervallen van 15 minuten. Mensen scannen de sensor met behulp van een smartphone of lezer om glucosemetingen te uploaden naar de Freestyle Libre 2-app, die kan worden bekeken door een clinicus en/of onderzoeker. Flash-glucosemonitoring geeft een gedetailleerd beeld van glycemische excursies gedurende de dag, inclusief zowel nuchtere als postprandiale toestanden.

Er zijn momenteel geen studies die het gebruik van flitsglucosemonitoring na de bevalling onderzoeken. Bovendien hebben geen studies de mogelijke rol van flitsglucosemonitoring bij de diagnose van maternale dysglycemie onderzocht. Er is een onvervulde behoefte om postpartumscreening voor vrouwen met zwangerschapsdiabetes te verbeteren, zodat vrouwen met een hoog risico de kans op vroegtijdige behandeling niet missen. Om dit aan te pakken, zullen de onderzoekers een onderzoek uitvoeren naar het gebruik van flitsglucosemonitoring onmiddellijk na de bevalling om het risico op maternale dysglycemie na de bevalling in te schatten. Dit is een observationele studie die tot doel heeft te zien of CGM kan worden gebruikt om diabetes te diagnosticeren. Het CGM-apparaat in dit onderzoek zal worden gebruikt voor diagnose en niet als interventie.