Predicción de la disglucemia en personas con diabetes gestacional inmediatamente después del parto mediante el monitoreo instantáneo de glucosa (PREDISPOSE)

La diabetes gestacional es uno de los trastornos médicos más comunes en el embarazo y afecta hasta el 18% de los embarazos. Se asocia con un mayor riesgo de complicaciones maternas y neonatales. Es importante destacar que la diabetes gestacional es un factor de riesgo importante para el desarrollo posparto de prediabetes o diabetes tipo 2 (conjuntamente denominadas disglucemia). Específicamente, la mitad de las mujeres con diabetes gestacional desarrollarán disglucemia dentro de los 10 años posteriores al parto. A pesar del alto riesgo de desarrollar disglucemia, entre el 50 y el 80 % de las mujeres con diabetes gestacional reciente no se someten a pruebas dentro del año posterior al parto.

Es probable que haya muchos factores que contribuyan a esta baja tasa de detección. Estos incluyen factores individuales como el nivel socioeconómico y la edad materna, así como la naturaleza de la prueba recomendada por las guías. Las Pautas de práctica clínica de Diabetes Canada 2018 recomiendan la detección de disglucemia materna entre "6 semanas y 6 meses después del parto" con una prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) de 75 g. Esta recomendación se basa en la opinión de expertos. Si bien se cree que el OGTT de 75 g es el "estándar de oro" para la detección de disglucemia posparto, tiene muchos inconvenientes. En primer lugar, la OGTT no es del agrado de las mujeres porque consume mucho tiempo y es inconveniente. Requiere consumir una bebida azucarada además de dos venopunciones separadas. En segundo lugar, el OGTT de 75 g es notoriamente irreproducible. En tercer lugar, cuando se incluyen los costos médicos directos, los costos de transporte y los costos de tiempo indirectos, se estima que la OGTT de 75 g cuesta $108 por mujer examinada. Finalmente, solo se necesita una "instantánea" de la respuesta de glucosa e insulina de una mujer con solo dos mediciones en dos horas.

Las tecnologías emergentes están cambiando el panorama del cuidado de la diabetes. El monitoreo de glucosa flash (Freestyle Libre 2) es una de esas tecnologías. Las personas insertan fácilmente una pequeña cánula justo debajo de la piel con un aplicador. Mientras el dispositivo está colocado, mide las concentraciones de glucosa intersticial cada 15 minutos. Es un disco pequeño (~ del tamaño de una moneda de veinticinco centavos) que un asistente de investigación coloca y el participante retira. Se puede usar durante las actividades diarias típicas, como dormir, ducharse y hacer ejercicio. El sensor puede almacenar hasta 8 horas de lecturas de glucosa en intervalos de 15 minutos. Las personas escanean el sensor con un teléfono inteligente o un lector para cargar las lecturas de glucosa en la aplicación Freestyle Libre 2, que puede ver un médico y/o un investigador. El monitoreo rápido de glucosa brinda una imagen detallada de las excursiones glucémicas a lo largo del día, incluidos los estados de ayuno y posprandial.

Actualmente no hay estudios que examinen el uso de la monitorización instantánea de la glucosa posparto. Además, ningún estudio ha examinado el papel potencial de la monitorización instantánea de la glucosa en el diagnóstico de la disglucemia materna. Existe una necesidad insatisfecha de mejorar la detección posparto para mujeres con diabetes gestacional para que las mujeres de alto riesgo no pierdan la oportunidad de un tratamiento temprano. Para abordar esto, los investigadores realizarán un estudio que examine el uso de la monitorización instantánea de la glucosa inmediatamente después del parto para estimar el riesgo de disglucemia materna después del parto. Este es un estudio observacional que tiene como objetivo ver si CGM se puede usar para diagnosticar diabetes. El dispositivo CGM en este estudio se utilizará para el diagnóstico y no como una intervención.