Przewidywanie dysglikemii u osób z cukrzycą ciążową bezpośrednio po porodzie za pomocą błyskawicznego monitorowania glukozy (PREDISPOSE)

Cukrzyca ciążowa jest jednym z najczęstszych zaburzeń medycznych w ciąży i dotyka do 18% ciąż. Wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem powikłań zarówno u matki, jak i u noworodka. Co ważne, cukrzyca ciążowa jest głównym czynnikiem ryzyka poporodowego rozwoju stanu przedcukrzycowego lub cukrzycy typu 2 (łącznie określanych jako dysglikemia). Konkretnie, połowa kobiet z cukrzycą ciążową rozwinie dysglikemię w ciągu 10 lat od porodu. Pomimo wysokiego ryzyka wystąpienia dysglikemii, 50-80% kobiet, u których w ostatnim czasie wystąpiła cukrzyca ciążowa, nie jest poddawanych badaniom w ciągu roku po porodzie.

Prawdopodobnie istnieje wiele czynników przyczyniających się do tak niskiego wskaźnika badań przesiewowych. Obejmują one czynniki indywidualne, takie jak status społeczno-ekonomiczny i wiek matki, a także charakter samego testu zalecanego w wytycznych. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej organizacji Diabetes Canada 2018 zalecają badanie przesiewowe w kierunku dysglikemii matki między „6 tygodniami a 6 miesiącami po porodzie” za pomocą doustnego testu obciążenia 75 g glukozy (OGTT). Niniejsze zalecenie opiera się na opinii ekspertów. Chociaż uważa się, że 75 g OGTT jest „złotym standardem” w badaniach przesiewowych w kierunku dysglikemii poporodowej, ma wiele pułapek. Po pierwsze, OGTT jest powszechnie nielubiany przez kobiety, ponieważ jest czasochłonny i niewygodny. Wymaga spożycia słodkiego napoju oprócz dwóch oddzielnych nakłuć żyły. Po drugie, 75 g OGTT jest notorycznie nie do odtworzenia. Po trzecie, uwzględniając bezpośrednie koszty medyczne, koszty transportu i pośrednie koszty czasu, szacuje się, że 75 g OGTT kosztuje 108 USD/kobietę poddaną badaniu przesiewowemu. Wreszcie wystarczy tylko „migawka” odpowiedzi kobiety na glukozę i insulinę z zaledwie dwoma pomiarami w ciągu dwóch godzin.

Nowe technologie zmieniają krajobraz opieki diabetologicznej. Jedną z takich technologii jest szybkie monitorowanie poziomu glukozy (Freestyle Libre 2). Ludzie z łatwością wprowadzają małą kaniulę tuż pod skórę za pomocą aplikatora. Gdy urządzenie jest na miejscu, mierzy śródtkankowe stężenie glukozy co 15 minut. Jest to mały dysk (~ wielkości ćwiartki), który jest umieszczany przez asystenta badawczego i usuwany przez uczestnika. Można go nosić podczas typowych codziennych czynności, takich jak spanie, prysznic i ćwiczenia. Czujnik może przechowywać do 8 godzin odczytów poziomu glukozy w odstępach 15-minutowych. Ludzie skanują czujnik za pomocą smartfona lub czytnika, aby przesyłać odczyty poziomu glukozy do aplikacji Freestyle Libre 2, które mogą być przeglądane przez klinicystę i/lub badacza. Błyskawiczne monitorowanie poziomu glukozy daje szczegółowy obraz wahań glikemii w ciągu dnia, w tym zarówno na czczo, jak i po posiłku.

Obecnie nie ma badań oceniających zastosowanie błyskawicznego monitorowania glikemii po porodzie. Ponadto w żadnym badaniu nie oceniano potencjalnej roli błyskawicznego monitorowania glikemii w rozpoznawaniu dysglikemii u matki. Istnieje niezaspokojona potrzeba poprawy badań przesiewowych po porodzie u kobiet z cukrzycą ciążową, aby kobiety z grupy wysokiego ryzyka nie przegapiły możliwości wczesnego leczenia. Aby temu zaradzić, badacze przeprowadzą badanie oceniające zastosowanie błyskawicznego monitorowania glikemii bezpośrednio po porodzie w celu oszacowania ryzyka poporodowej dysglikemii u matki. Jest to badanie obserwacyjne, którego celem jest sprawdzenie, czy CGM można stosować do diagnozowania cukrzycy. Urządzenie CGM w tym badaniu będzie używane do diagnozy, a nie jako interwencja.