Dobbeltsprøjte vs enkeltsprøjteteknik af adenosin til afslutning af almindelig smal kompleks takykardi

Supraventrikulær takykardi (SVT) er den mest almindelige takyarytmi hos unge voksne, børn og spædbørn. Den mest almindelige type hos voksne er atrioventrikulær nodal reentrant takykardi (AVNRT), og forekomsten er 35 pr. 10.000 personår eller 2,29 pr. 1000 personer.

SVT's behandlingstilgang er baseret på hæmodynamisk stabilitet. Den synkroniserede kardioversion anbefales til hæmodynamisk ustabile patienter, på den anden side overvejes vagale manøvrer og medicin til patienter med stabil hæmodynamisk.

Til dato har ESC-retningslinjen for håndtering af supraventrikulær takykardi fra 2019 udtalt, at adenosin stadig er den første medicin til akut behandling hos patienter med SVT, hvis den vagale manøvre mislykkes eller er kontraindiceret. En systematisk gennemgang i 2021 viste, at adenosin er lige så effektivt til behandling af SVT, men det er sikrere end intravenøse calciumkanalblokkere på grund af en kortere halveringstid.

Få undersøgelser rapporterede, at effektiviteten af ​​konventionelle vagale manøvrer, nemlig carotis sinus-massage ved SVT-terminering, var omkring 19 til 54%, når det blev udført korrekt. Den forbedrede metode til vagal manøvre eller kaldet den modificerede sprøjteteknik blev udført ved at blæse ind i en 10 ml sprøjte for at flytte stemplet, succeskonverteringsraten for SVT var lidt bedre end den konventionelle teknik (43 % mod 17 %). Derfor er adenosin stadig afgørende i den akutte behandling af SVT i en nødsituation.

Adenosin er blevet opdaget siden 1929 og brugt til akut behandling af arytmier. Det blev brugt som en terapeutisk diagnose hos patienter med almindelige snævre QRS komplekse takyarytmier, og det er også nyttigt til behandling af en eller anden type almindelige brede QRS komplekse takyarytmier (skelner mellem SVT med afvigelse/bundt grenblok og ventrikulær takykardi).

Adenosin, et endogent purinnukleosid, er det første valgte lægemiddel til at afslutte SVT. Det farmakologiske respons af adenosin medieres gennem hjerte adenosin type 1 (A1) receptorer og har et dosis-respons forhold. Det forlænger atrioventrikulær (AV) ledning og resulterer i forbigående AV-blok, der er ansvarlig for takyarytmiterminering. Doseringerne for den perifere intravaskulære (IV) vej er 6 mg og efterfølges af 12 mg, hvis den første dosis mislykkes.2 For at opnå rytmekonvertering skal injektionen udføres som en hurtig bolus med øjeblikkelig saltvandsskylning gennem store vener (f.eks. antecubital) på 1-2 sekunder, fordi adenosin hurtigt metaboliseres ved enzymatisk deaminering til inaktivt inosin inden for sekunder og opnår effekt på endeorganerne inden for 20-30 sekunder.2 Denne konventionelle metode til adenosinadministration er velkendt som dobbeltsprøjteteknikken (DST). Den gentagne dosis er sikker, når den administreres mindst 1 minut efter den første dosis. Succesraten for adenosin ved at afslutte SVT var større end ca. 90 %.

De potentielle bivirkninger af adenosin er forbigående AV-blokering, rødmen, brystsmerter eller dyspnø, AF kan påbegyndes eller forværres i tilfælde af eksisterende præexcitation, for tidlige ventrikulære takykardier (PVC'er)/ventrikulær takykardi (VT), bronkospasme (sjælden) eller koronar stjæle.5 Adenosin bør desuden udelukkes eller anvendes med forsigtighed hos patienter med disse tilstande (f. AV-blokering større end første grad eller sinoatrial (SA) knudedysfunktion, reaktiv luftvejssygdom, samtidig brug af verapamil eller digoxin og Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom).

DST kræver en to-vejs stophane, som muligvis ikke er på lager på nogle arbejdspladser, f.eks. akutmedicinske tjenester (EMS) og har brug for, at plejepersonalet koordinerer deres handlinger, der administrerer stoffet og skyller samtidigt. I den virkelige verden havde små hospitaler en forbigående mangel på medicinsk udstyrsforsyning f.eks. sprøjter. Den bekvemme metode, der kombinerede adenosin og 15 ml normalt saltvand i en sprøjte, blev først foreslået i den ikke-blinde, randomiserede prospektive undersøgelse mellem 1999 og 2001 og publicerede den fulde originale artikel på koreansk siden 2003 af Choi SC et al. Dette forsøg viste, at succesraten for den bekvemme metode var højere end standardmetoden (85,7 vs. 80 %), men den er ikke statistisk signifikant, derudover var gennemsnittet af samlede indgivelsesdoser, og komplikationen af ​​den bekvemme og standardmetoden ikke var statistisk anderledes.

Næsten to årtier senere, Marc McDowell et al. gennemførte et enkeltcenter, prospektivt observationsstudie med fastsættelse af en 20 % non-inferioritetsmargin, viste, at den vellykkede konvertering af SVT i den første dosis (73,1 vs 40,7 %) og op til tre doser (100 vs 70,4 %) i den enkelte dosis. henholdsvis sprøjteteknik (SST) og DST. Og de fandt ingen alvorlige bivirkninger, f.eks. dyspnø, bradykardi eller asystoli. Desværre blev overlegenhedstestning ikke udført på grund af den begrænsede stikprøvestørrelse.

Derfor antog vi, at SST ikke er ringere end DST til at afslutte stabil SVT, til sammenligning en hastighed for vellykket konvertering af SVT ved den første 6 mg-dosis af adenosin og den samlede gennemsnitlige dosis adenosin administreret. Og vi havde også til formål at sammenligne antallet af bivirkninger mellem begge teknikker til intravenøs adenosin hos dem, der er diagnosticeret med stabil SVT.