Técnica de Dupla Seringa vs Seringa Única de Adenosina para Terminação de Taquicardia de Complexo Estreito Regular

A taquicardia supraventricular (TVS) é a taquiarritmia mais comum em adultos jovens, crianças e lactentes. O tipo mais comum em adultos é a taquicardia reentrante nodal atrioventricular (AVNRT) e a incidência é de 35 por 10.000 pessoas-ano ou 2,29 por 1.000 pessoas.

A abordagem de tratamento da TVS é baseada na estabilidade hemodinâmica. A cardioversão sincronizada é recomendada para pacientes hemodinamicamente instáveis, por outro lado, as manobras vagais e medicações são consideradas para pacientes com estabilidade hemodinâmica.

Até o momento, a diretriz da ESC de 2019 para o manejo da taquicardia supraventricular afirmou que a adenosina ainda é o primeiro medicamento para terapia aguda em pacientes com TVS se a manobra vagal falhar ou for contraindicada. Uma revisão sistemática em 2021 mostrou que a adenosina é igualmente eficaz no tratamento da TVS, mas é mais segura do que os bloqueadores dos canais de cálcio intravenosos devido a uma meia-vida mais curta.

Poucos estudos relataram que a eficácia das manobras vagais convencionais, ou seja, massagem do seio carotídeo na terminação da TVS, foi em torno de 19 a 54% quando feitas corretamente. O método aprimorado de manobra vagal ou denominado técnica de seringa modificada foi realizado soprando em uma seringa de 10 mL para mover o êmbolo, a taxa de conversão de sucesso da SVT foi um pouco melhor do que a técnica convencional (43% vs 17%). Portanto, a adenosina ainda é crucial na terapia aguda da TVS em um cenário de emergência.

A adenosina foi descoberta desde 1929 e utilizada no tratamento agudo de arritmias. Foi usado como diagnóstico terapêutico em pacientes com taquiarritmias do complexo QRS estreito regular e também é útil no tratamento de algum tipo de taquiarritmia do complexo QRS largo regular (diferenciar entre TVS com aberrância/bloqueio de ramo e taquicardia ventricular).

A adenosina, um nucleosídeo purínico endógeno, é a primeira droga de escolha para terminar a TVS. A resposta farmacológica da adenosina é mediada por receptores cardíacos de adenosina tipo 1 (A1) e tem uma relação dose-resposta. Prolonga a condução atrioventricular (AV) e resulta em bloqueio AV transitório que é responsável pelo término da taquiarritmia. As dosagens para a via intravascular periférica (IV) são de 6 mg e seguidas por 12 mg se a primeira dose falhar.2 Para alcançar a conversão do ritmo, a injeção deve ser realizada como um bolus rápido com solução salina imediata através de grandes veias (p. antecubital) em 1-2 segundos, porque a adenosina é rapidamente metabolizada por desaminação enzimática em inosina inativa em segundos e alcança efeitos nos órgãos-alvo em 20-30 segundos.2 Este método convencional de administração de adenosina é bem conhecido como técnica de seringa dupla (DST). A dose repetida é segura quando administrada pelo menos 1 minuto após a primeira dose. A taxa de sucesso da adenosina na terminação da SVT foi superior a 90%, aproximadamente.

Os efeitos colaterais potenciais da adenosina são bloqueio AV transitório, rubor, dor no peito ou dispneia, FA pode ser iniciada ou agravada em caso de pré-excitação existente, taquicardias ventriculares prematuras (PVCs)/taquicardia ventricular (TV), broncoespasmo (raro) ou roubo coronário.5 Além disso, Adenosina deve ser excluída ou usada com cautela em pacientes com essas condições (p. Bloqueio AV superior a primeiro grau ou disfunção do nó sinoatrial (SA), doença reativa das vias aéreas, uso concomitante de verapamil ou digoxina e síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)).5

O DST requer uma torneira bidirecional que pode não ser armazenada em alguns locais de trabalho, por exemplo, serviços médicos de emergência (EMS) e precisam que a equipe de enfermagem coordene suas ações administrando o medicamento e dando descarga simultaneamente. No mundo real, pequenos hospitais tinham uma escassez transitória de suprimentos de equipamentos médicos, por exemplo. seringas. O método conveniente que combina adenosina e 15 mL de solução salina normal em uma seringa foi proposto pela primeira vez no estudo prospectivo randomizado não cego entre 1999 a 2001 e publicou o artigo original completo no idioma coreano desde 2003 por Choi SC et al. Este estudo demonstrou que a taxa de sucesso do método conveniente foi maior do que o método padrão (85,7 vs 80%), mas não é estatisticamente significativa, além disso, a média do total de doses administradas e a complicação do método padrão e conveniente não foram estatisticamente diferentes.

Quase duas décadas depois, Marc McDowell et al. conduziram um estudo observacional prospectivo de centro único com margem de não inferioridade de 20% demonstraram que a conversão bem-sucedida de TVS na primeira dose (73,1 vs 40,7%) e até três doses (100 vs 70,4%) na dose única técnica de seringa (SST) e DST, respectivamente. E eles não encontraram nenhum efeito adverso grave, por exemplo. dispneia, bradicardia ou assistolia. Infelizmente, o teste de superioridade não foi realizado devido ao tamanho limitado da amostra.

Portanto, levantamos a hipótese de que o SST não é inferior ao DST para encerrar a SVT estável, por comparação, uma taxa de conversão bem-sucedida de SVT na primeira dose de 6 mg de adenosina e a dosagem média total de adenosina administrada. E também objetivamos comparar a taxa de efeitos colaterais entre as duas técnicas de adenosina intravenosa naqueles diagnosticados com TVS estável.