Двойной шприц против одношприцевого метода введения аденозина для купирования регулярной тахикардии с узкими комплексами

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) является наиболее распространенной тахиаритмией у молодых людей, детей и младенцев. Наиболее распространенным типом у взрослых является атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ), заболеваемость которой составляет 35 на 10 000 человеко-лет или 2,29 на 1000 человек.

Подход к лечению СВТ основан на гемодинамической стабильности. Синхронная кардиоверсия рекомендуется для гемодинамически нестабильных пациентов, с другой стороны, вагусные маневры и медикаментозное лечение рассматриваются для пациентов со стабильной гемодинамикой.

На сегодняшний день в руководстве ESC 2019 года по лечению суправентрикулярной тахикардии указано, что аденозин по-прежнему является первым препаратом для неотложной терапии у пациентов с СВТ, если вагусный маневр неэффективен или противопоказан. Систематический обзор 2021 г. показал, что аденозин одинаково эффективен для лечения СВТ, но безопаснее, чем внутривенные блокаторы кальциевых каналов, из-за более короткого периода полувыведения.

В нескольких исследованиях сообщалось, что эффективность обычных вагусных маневров, а именно массажа каротидного синуса, при прекращении СВТ составляла от 19 до 54% ​​при правильном выполнении. Усовершенствованный метод вагусного маневра, или так называемый метод модифицированного шприца, выполнялся путем вдувания в шприц объемом 10 мл для перемещения поршня, коэффициент успешного преобразования СВТ был немного лучше, чем при использовании обычного метода (43% против 17%). Таким образом, аденозин по-прежнему имеет решающее значение в неотложной терапии СВТ в условиях неотложной помощи.

Аденозин был открыт в 1929 году и использовался для лечения острых аритмий. Он использовался в качестве терапевтического диагноза у пациентов с тахиаритмиями с регулярными узкими комплексами QRS, а также полезен при лечении некоторых типов тахиаритмий с регулярными широкими комплексами QRS (дифференцировать СВТ с аберрацией/блокадой ножек пучка Гиса и желудочковой тахикардией).

Аденозин, эндогенный пуриновый нуклеозид, является первым препаратом выбора для прекращения СВТ. Фармакологический ответ на аденозин опосредован сердечными аденозиновыми рецепторами типа 1 (А1) и зависит от дозы. Он удлиняет атриовентрикулярную (АВ) проводимость и приводит к преходящей АВ-блокаде, что приводит к прекращению тахиаритмии. Дозы для периферического внутрисосудистого (ВВ) введения составляют 6 мг, а затем 12 мг, если первая доза оказалась неэффективной.2 Для достижения конверсии ритма инъекцию следует выполнять в виде быстрого болюса с немедленным промыванием физиологическим раствором через крупные вены (например, антекубитальный) за 1-2 секунды, потому что аденозин быстро метаболизируется путем ферментативного дезаминирования в неактивный инозин в течение нескольких секунд и достигает эффектов на органы-мишени в течение 20-30 секунд.2 Этот традиционный метод введения аденозина хорошо известен как метод двойного шприца (DST). Повторная доза безопасна при введении не менее чем через 1 минуту после первой дозы. Вероятность успеха аденозина в прекращении СВТ была примерно более 90%.

Потенциальными побочными эффектами аденозина являются преходящая АВ-блокада, гиперемия, боль в груди или одышка, ФП может начаться или усугубиться в случае существующего преждевременного возбуждения, преждевременная желудочковая тахикардия (ЖЭС)/желудочковая тахикардия (ЖТ), бронхоспазм (редко) или коронарная кража.5 Кроме того, аденозин следует исключить или применять с осторожностью у пациентов с такими состояниями (например, АВ-блокада выше первой степени или дисфункция синоатриального (СА) узла, реактивное заболевание дыхательных путей, одновременное применение верапамила или дигоксина и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)).5

Для DST требуется двусторонний кран, который может отсутствовать на некоторых рабочих местах, например. службам неотложной медицинской помощи (EMS) и нуждаются в медицинском персонале для координации своих действий при одновременном введении препарата и промывании. В реальном мире у небольших больниц была временная нехватка медицинского оборудования, например. шприцы. Удобный метод, сочетающий аденозин и 15 мл физиологического раствора в одном шприце, был впервые предложен в неслепом рандомизированном проспективном исследовании с 1999 по 2001 год, и с 2003 года была опубликована полная оригинальная статья на корейском языке Choi SC et al. Это исследование продемонстрировало, что показатель успешности удобного метода был выше, чем при использовании стандартного метода (85,7 против 80%), но это не является статистически значимым, кроме того, среднее значение общих введенных доз и осложнений при использовании удобного и стандартного методов не было. статистически разные.

Почти два десятилетия спустя Марк Макдауэлл и соавт. провели одноцентровое проспективное обсервационное исследование с установлением предела не меньшей эффективности 20%, продемонстрировав, что успешная конверсия СВТ в первой дозе (73,1 против 40,7%) и до трех доз (100 против 70,4%) в однократном шприцевая техника (SST) и DST соответственно. И они не обнаружили каких-либо серьезных побочных эффектов, например. одышка, брадикардия или асистолия. К сожалению, тестирование на превосходство не проводилось из-за ограниченного размера выборки.

Таким образом, мы предположили, что SST не уступает DST для прекращения стабильной SVT, по сравнению со скоростью успешной конверсии SVT при первой дозе аденозина 6 мг и общей средней дозе введенного аденозина. И мы также стремились сравнить частоту побочных эффектов между обоими методами внутривенного введения аденозина у пациентов с диагнозом стабильной СВТ.