腺苷双注射器与单注射器技术终止规则窄复合性心动过速的比较

室上性心动过速 (SVT) 是年轻人、儿童和婴儿中最常见的快速性心律失常。 成人中最常见的类型是房室结折返性心动过速 (AVNRT)，发病率为每 10,000 人年 35 例或每 1000 人 2.29 例。

SVT的治疗方法基于血流动力学稳定性。 血流动力学不稳定的患者推荐同步电复律，血流动力学稳定的患者考虑迷走神经刺激和药物治疗。

迄今为止，2019 年 ESC 室上性心动过速管理指南指出，如果迷走神经运动失败或禁忌，腺苷仍然是 SVT 患者急性治疗的首选药物。 2021 年的一项系统评价表明，腺苷对治疗 SVT 同样有效，但由于半衰期较短，因此比静脉注射钙通道阻滞剂更安全。

很少有研究报道传统迷走神经运动的有效性，即颈动脉窦按摩在 SVT 终止中正确完成时约为 19% 至 54%。 增强的迷走神经运动方法或称为改良注射器技术是通过向 10 mL 注射器中吹气来移动柱塞来执行的，SVT 的成功转化率略高于常规技​​术（43% 对 17%）。 因此，腺苷在紧急情况下对 SVT 的急性治疗仍然至关重要。

腺苷自 1929 年被发现并用于心律失常的急性治疗。 它被用作规则窄 QRS 波心动过速患者的治疗诊断，也有助于治疗某些类型的规则宽 QRS 波心动过速（区分 SVT 伴异常/束支传导阻滞和室性心动过速）。

腺苷是一种内源性嘌呤核苷，是终止 SVT 的首选药物。 腺苷的药理反应是通过心脏 1 型腺苷 (A1) 受体介导的，具有剂量反应关系。 它延长房室 (AV) 传导并导致导致快速性心律失常终止的瞬态 AV 阻滞。 外周血管内 (IV) 途径的剂量为 6 毫克，如果第一剂失败，则随后为 12 毫克。 2 为实现节律转换，注射应快速推注，并立即通过大静脉冲洗生理盐水（例如静脉注射）。 肘前）在 1-2 秒内，因为腺苷在几秒钟内通过酶促脱氨作用迅速代谢为无活性肌苷，并在 20-30 秒内实现终末器官效应。 2 这种常规的腺苷给药方法被称为双注射器技术 (DST)。 在第一次给药后至少 1 分钟给药时，重复剂量是安全的。 腺苷终止SVT的成功率约大于90%。

腺苷的潜在副作用是短暂性 AV 阻滞、潮红、胸痛或呼吸困难，如果存在预激、室性早搏 (PVC)/室性心动过速 (VT)、支气管痉挛（罕见），则可能会引发或加重 AF，或冠状动脉窃取.5 此外，腺苷应排除或谨慎用于患有这些病症的患者（例如 大于一级的房室传导阻滞或窦房结 (SA) 结功能障碍、反应性气道疾病、同时使用维拉帕米或地高辛，以及 Wolff-Parkinson-White (WPW) 综合征。5

DST 需要双向旋塞阀，某些工作场所可能没有这种旋塞阀，例如 紧急医疗服务 (EMS)，需要护理人员协调他们的行动，同时给药和冲洗。 在现实世界中，小医院会出现短暂的医疗设备供应短缺，例如 注射器。 Choi SC 等人在 1999 年至 2001 年的非盲、随机前瞻性研究中首次提出了将腺苷和 15 mL 生理盐水混合在一个注射器中的便捷方法，并于 2003 年以韩文发表了完整的原创文章。 本试验显示方便法的成功率高于标准法（85.7 vs 80%），但无统计学意义，此外，总给药剂量的平均值，方便标准法的并发症无统计上不同。

将近二十年后，Marc McDowell 等人。进行了一项单中心、前瞻性、观察性研究，设置了 20% 的非劣效性界值，表明 SVT 在第一次剂量（73.1 对 40.7%）和最多三个剂量（100 对 70.4%）中的成功转化注射器技术 (SST) 和 DST 分别。 他们没有发现任何严重的副作用，例如 呼吸困难、心动过缓或心搏停止。 不幸的是，由于样本量有限，未进行优效性测试。

因此，我们假设 SST 在终止稳定 SVT 方面不劣于 DST，相比之下，前 6 mg 腺苷剂量的 SVT 成功转换率和腺苷给药的总平均剂量。 我们还旨在比较两种静脉注射腺苷技术在诊断为稳定 SVT 的患者中的副作用发生率。