Technique à double seringue vs à seringue unique d'adénosine pour l'arrêt de la tachycardie régulière à complexe étroit

La tachycardie supraventriculaire (TSV) est la tachyarythmie la plus courante chez les jeunes adultes, les enfants et les nourrissons. Le type le plus courant chez les adultes est la tachycardie réentrante nodale auriculo-ventriculaire (AVNRT) et l'incidence est de 35 pour 10 000 personnes-années ou 2,29 pour 1000 personnes.

L'approche thérapeutique de la SVT est basée sur la stabilité hémodynamique. La cardioversion synchronisée est recommandée pour les patients hémodynamiquement instables, par contre, les manœuvres vagales et les médicaments sont envisagés pour les patients hémodynamiquement stables.

À ce jour, la directive 2019 de l'ESC pour la prise en charge de la tachycardie supraventriculaire indique que l'adénosine reste le premier médicament pour le traitement aigu chez les patients atteints de TVS si la manœuvre vagale échoue ou est contre-indiquée. Une revue systématique en 2021 a montré que l'adénosine est tout aussi efficace pour le traitement de la SVT, mais qu'elle est plus sûre que les inhibiteurs calciques intraveineux en raison d'une demi-vie plus courte.

Peu d'études ont rapporté que l'efficacité des manœuvres vagales conventionnelles, à savoir le massage du sinus carotidien dans l'arrêt des TSV, était d'environ 19 à 54 % lorsqu'elles étaient correctement effectuées. La méthode améliorée de manœuvre vagale ou appelée technique de la seringue modifiée a été réalisée en soufflant dans une seringue de 10 ml pour déplacer le piston, le taux de réussite de la conversion de la SVT était un peu meilleur que la technique conventionnelle (43 % contre 17 %). Par conséquent, l'adénosine est toujours cruciale dans le traitement aigu de la TVS en situation d'urgence.

L'adénosine a été découverte depuis 1929 et utilisée dans le traitement aigu des arythmies. Il a été utilisé comme diagnostic thérapeutique chez les patients atteints de tachyarythmies régulières à complexe QRS étroit et il est également utile dans le traitement de certains types de tachyarythmies régulières à complexe QRS large (différenciation entre SVT avec aberration/bloc de branche et tachycardie ventriculaire).

L'adénosine, un nucléoside purique endogène, est le premier médicament de choix pour mettre fin à la TSV. La réponse pharmacologique de l'adénosine est médiée par les récepteurs cardiaques de l'adénosine de type 1 (A1) et a une relation dose-réponse. Il prolonge la conduction auriculo-ventriculaire (AV) et entraîne un bloc AV transitoire responsable de l'arrêt de la tachyarythmie. Les posologies pour la voie intravasculaire périphérique (IV) sont de 6 mg et suivies de 12 mg en cas d'échec de la première dose.2 Pour obtenir une conversion du rythme, l'injection doit être effectuée sous la forme d'un bolus rapide avec une solution saline immédiate dans les grosses veines (par ex. antécubital) en 1 à 2 secondes, car l'adénosine est rapidement métabolisée par désamination enzymatique en inosine inactive en quelques secondes et produit des effets sur les organes cibles en 20 à 30 secondes.2 Cette méthode conventionnelle d'administration d'adénosine est bien connue sous le nom de technique à double seringue (DST). La dose répétée est sans danger lorsqu'elle est administrée au moins 1 minute après la première dose. Le taux de réussite de l'adénosine dans l'arrêt de la SVT était supérieur à 90 % environ.

Les effets secondaires potentiels de l'adénosine sont un bloc AV transitoire, des bouffées vasomotrices, des douleurs thoraciques ou une dyspnée, une FA peut être initiée ou aggravée en cas de préexcitation existante, des tachycardies ventriculaires prématurées (PVC)/tachycardie ventriculaire (TV), un bronchospasme (rare) ou vol coronaire.5 De plus, l'adénosine doit être exclue ou utilisée avec prudence chez les patients atteints de ces affections (par ex. Bloc AV supérieur au premier degré ou dysfonctionnement du nœud sino-auriculaire (SA), maladie réactive des voies respiratoires, utilisation concomitante de vérapamil ou de digoxine et syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)).5

Le DST nécessite un robinet d'arrêt à deux voies qui peut ne pas être stocké dans certains lieux de travail, par ex. services médicaux d'urgence (SMU) et ont besoin du personnel infirmier pour coordonner leurs actions en administrant le médicament et la chasse d'eau simultanément. Dans le monde réel, les petits hôpitaux ont connu une pénurie transitoire d'équipement médical, par ex. seringues. La méthode pratique qui combinait l'adénosine et 15 ml de solution saline normale dans une seringue a d'abord été proposée dans l'étude prospective randomisée non aveugle entre 1999 et 2001 et a publié l'article original complet en langue coréenne depuis 2003 par Choi SC et al. Cet essai a démontré que le taux de réussite de la méthode pratique était supérieur à celui de la méthode standard (85,7 contre 80 %), mais qu'il n'est pas statistiquement significatif. En outre, la moyenne des doses totales administrées et la complication de la méthode pratique et standard n'étaient pas statistiquement différent.

Près de deux décennies plus tard, Marc McDowell et al. ont mené une étude observationnelle prospective monocentrique en fixant une marge de non-infériorité de 20 % ont démontré que la conversion réussie de la TVS à la première dose (73,1 vs 40,7 %) et jusqu'à trois doses (100 vs 70,4 %) dans la seule technique de la seringue (SST) et DST respectivement. Et ils n'ont trouvé aucun effet indésirable grave, par ex. dyspnée, bradycardie ou asystole. Malheureusement, les tests de supériorité n'ont pas été effectués en raison de la taille limitée de l'échantillon.

Par conséquent, nous avons émis l'hypothèse que le SST n'est pas inférieur au DST pour mettre fin à la SVT stable, par comparaison, un taux de conversion réussie de la SVT à la première dose de 6 mg d'adénosine et la dose moyenne totale d'adénosine administrée. Et nous avons également cherché à comparer le taux d'effets secondaires entre les deux techniques d'adénosine intraveineuse chez les personnes diagnostiquées avec SVT stable.