규칙적인 좁은 복합 빈맥의 종결을 위한 아데노신의 이중 주사기 대 단일 주사기 기법

SVT(supraventricular tachycardia)는 젊은 성인, 어린이 및 유아에서 가장 흔한 빈맥성 부정맥입니다. 성인에서 가장 흔한 유형은 AVNRT(방실 결절 재발성 빈맥)이며 발생률은 10,000명-년당 35명 또는 1000명당 2.29명입니다.

SVT의 치료 접근법은 혈역학적 안정성을 기반으로 합니다. 동조심율동전환은 혈역학적으로 불안정한 환자에게 권장되는 반면, 미주신경 조작과 약물은 혈역학적으로 안정적인 환자에게 고려됩니다.

지금까지 심실상성 빈맥 관리를 위한 2019 ESC 가이드라인은 미주신경 조작이 실패하거나 금기인 경우 SVT 환자의 급성 치료를 위한 첫 번째 약물은 아데노신이라고 명시했습니다. 2021년 체계적 검토에 따르면 아데노신은 SVT 치료에 동등하게 효능이 있지만 반감기가 짧아 정맥 주사 칼슘 채널 차단제보다 안전합니다.

기존의 미주신경 조작, 즉 SVT 종료 시 경동맥동 마사지의 효과가 적절하게 수행되었을 때 약 19~54%라고 보고한 연구는 거의 없습니다. 강화된 미주신경기법 또는 수정주사기법이라 명명된 방법은 10mL 주사기에 바람을 불어 플런저를 움직여 시행한 결과, SVT의 성공 전환율이 기존 기법보다 조금 더 높았다(43% vs 17%). 따라서 아데노신은 응급 상황에서 SVT의 급성 치료에 여전히 중요합니다.

아데노신은 1929년부터 발견되어 부정맥의 급성 치료에 사용되었습니다. 그것은 규칙적인 좁은 QRS 복합 빈맥이 있는 환자의 치료 진단으로 사용되었으며 일부 유형의 규칙적인 넓은 QRS 복합 빈맥(이상/다발 분지 블록이 있는 SVT와 심실 빈맥을 구분)을 치료하는 데에도 도움이 됩니다.

내인성 퓨린 뉴클레오시드인 아데노신은 SVT를 종결시키기 위해 선택한 첫 번째 약물입니다. 아데노신의 약리학적 반응은 심장 아데노신 1형(A1) 수용체를 통해 매개되며 용량-반응 관계가 있습니다. 그것은 방실(AV) 전도를 연장하고 빈맥성 부정맥 종료를 담당하는 일시적인 AV 차단을 초래합니다. 말초 혈관내(IV) 경로의 용량은 6mg이며 첫 번째 용량이 실패하면 12mg이 추가됩니다.2 리듬 전환을 달성하려면 큰 정맥(예: 아데노신은 효소적 탈아미노화에 의해 몇 초 안에 비활성 이노신으로 빠르게 대사되고 20~30초 안에 말단 기관 효과를 달성하기 때문입니다.2 이러한 종래의 아데노신 투여 방법은 이중 주사기 기술(DST)로 잘 알려져 있다. 반복 투여는 첫 번째 투여 후 최소 1분 후에 투여할 때 안전합니다. SVT 종식에서 아데노신의 성공률은 약 90% 이상이었습니다.

아데노신의 잠재적인 부작용은 일시적인 AV 차단, 홍조, 흉통 또는 호흡곤란이며, 사전 흥분이 있는 경우 심방세동이 시작되거나 악화될 수 있습니다. 관상동맥 훔치기.5 또한 아데노신은 이러한 조건(예: 1도 이상의 AV 차단 또는 동방(SA) 결절 기능 장애, 반응성 기도 질환, 베라파밀 또는 디곡신의 병용 및 Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군).5

DST에는 일부 작업장에서 재고가 없을 수 있는 양방향 스톱콕이 필요합니다. 응급 의료 서비스(EMS) 및 간호사가 약물 투여와 세척을 동시에 조정하기 위해 간호사가 필요합니다. 현실 세계에서 소규모 병원은 의료 장비 공급이 일시적으로 부족했습니다. 주사기. 하나의 주사기에 아데노신과 15mL의 생리식염수를 혼합하는 편리한 방법은 1999년부터 2001년까지 비맹검 무작위 전향적 연구에서 처음 제안되었으며, 2003년부터 Choi SC et al. 본 임상시험에서는 간편법의 성공률이 표준법보다 높았으나(85.7 vs 80%) 통계적으로 유의하지 않았으며, 총 투여 용량의 평균, 간편법과 표준법의 합병증은 그렇지 않았다. 통계적으로 다릅니다.

거의 20년 후, Marc McDowell et al. 비열등성 한계를 20%로 설정한 단일 센터 전향적 관찰 연구를 수행하여 첫 번째 용량(73.1 대 40.7%)에서 SVT의 성공적인 전환이 입증되었으며 단일 용량에서 최대 3회 용량(100 대 70.4%) 주사기 기술(SST) 및 DST. 그리고 그들은 심각한 부작용을 발견하지 못했습니다. 호흡곤란, 서맥 또는 무수축. 불행히도 샘플 크기 제한으로 인해 우월성 테스트는 수행되지 않았습니다.

따라서 처음 6mg 용량의 아데노신과 투여된 아데노신의 총 평균 용량에서 SVT의 성공적인 전환율을 비교하여 안정적인 SVT를 종료하기 위해 SST가 DST보다 열등하지 않다는 가설을 세웠습니다. 또한 우리는 안정적인 SVT로 진단된 사람들에게 아데노신 정맥 주사의 두 가지 기술 간의 부작용 비율을 비교하는 것을 목표로 했습니다.