Kombineret ringfiksering (APR) vs posterior ringfiksering i flise B2 og C1 bækkenringskader (APR)

Undersøgelsestype: Prospektivt randomiseret kontrolleret klinisk forsøg Randomiseringsteknik: Blokrandomisering. Studiemiljø: Operationerne blev afholdt på Ain Shams universitetshospitaler. Studieperiode: Fra 2019 til 2020.

Undersøgelsespopulation:

Inklusionskriterier:

Flise B2 og C1 bækkenringskader Nakatani zone II skambensramifrakturer med intakt lyskeligament Alder mellem 16-60 år Nylige bækkenringskader mindre end tre uger

Ekskluderingskriterier:

Tile A bækkenringskader Nakatani zone I & III skambensramifrakturer forsømte bækkenringskader over tre uger Alder under 16 år og ældre end 60 år

Prøveudtagningsmetode: praktisk prøve. Prøvestørrelse: 40 fod opdelt tilfældigt via blokrandomisering i 2 grupper, 20 fod for hver gruppe.

Gruppe A: Patienter behandlet med kombineret posterior og anterior ringfiksering Gruppe B: Patienter behandlet med posterior ringfiksering alene

Etiske overvejelser: blev efterfulgt af indhentning af hospitalets forskningsetiske komités godkendelse og skriftlige informerede samtykker fra patienterne.

Studieværktøjer:

Patienterne blev evalueret ved følgende: -

Alle patienter blev udsat for:

I. Præoperativ:

Skriftligt samtykke.

Komplet ATLS protokol:

Primær undersøgelse: luftveje, vejrtrækning, cirkulation og handicap med fuldstændig eksponering, inklusive: CXR og bækken anteroposteriort syn Sekundær undersøgelse: top til tå undersøgelse, fuldstændig cervikal klinisk og radiologisk clearance og detaljeret AMPLE historie

Detaljeret historie:

Historieoptagelse omfattede alder, traumemåde, fysiologisk status, hæmodynamik, associerede indre organskader, medicinske komorbiditeter og detaljeret kirurgisk historie.

Komplet ortopædisk undersøgelse:

Fuld og grundig undersøgelse af patienten blev foretaget fra top til tæer med fuldstændig inspektion, palpation og bevægelsesundersøgelse af hele kroppen, sammen med detaljeret neurovaskulær undersøgelse af begge underekstremiteter.

Røntgen før og postoperativt Præoperativt: for at vurdere frakturmønsteret, placeringen og til kirurgisk planlægning.

Postoperativt: at vurdere kvaliteten af ​​reduktionen umiddelbart efter operationen og ved hvert opfølgningsbesøg (to uger, seks uger, tre måneder, seks måneder og et år) for at følge op på foreningsrate, fikseringssvigt, sekundær dislokation og sekundært tab af reduktion.

CT bækken præoperativ vil blive udført for nøjagtigt at beskrive frakturmønster, identificere okkult radiologisk ustabilitet og mere omfattende kirurgisk planlægning.

Evaluering af patienterne ved hjælp af klinisk Majeed bækkenscoringssystem

II.Operativ teknik Gruppe A: kombineret posterior og anterior ringfiksering Gruppe B: Isoleret Posterior ringfiksering

III. Postoperativ ledelse og evaluering:

Vi fulgte en delvist assisteret vægtbærende protokol i seks uger for begge grupper (ved brug af aksillære eller underarmskrykker, der tager omkring 50 % af kropsvægten gennem den skadede underekstremitet). Derudover lavede vi røntgenfilm & neurovaskulær undersøgelse postoperativt.

Opfølgningsbesøg var to uger, seks uger, tre måneder, seks måneder og 1 år efter operationen.

Vi udførte radiologiske og kliniske vurderinger: Radiologisk ved hjælp af Matta & Tornetta radiologiske principper via almindeligt røntgenbækken, der viser begge hofter: anteroposterior, indløbs- og udløbsvisning & CT bækken, hvis tilgængeligt; vi evaluerede fem kriterier på røntgenfilm postoperativt: resterende posterior forskydning, vertikal forskydning, pubic symfyseal translation, sagittal rotation og gapping af det sacroiliacale led; i henhold til bedømmelsen af ​​Matta og Tornetta klassificerede vi resultaterne i Excellent (mindre end eller lig med 4 mm), Good (4-10 mm), Fair (10-20 mm) og Dårlig (mere end 20 mm). Derudover blev klinisk vurdering af Majeeds bækkenscoringssystem evalueret og beregnet ved hvert opfølgningsbesøg med middelværdien præsenteret, postoperative komplikationer og behov for endnu en operation.

I uge to opfordrede vi til passiv og aktiv-assisteret hofte-ROM. Derefter startede vi et uassisteret vægtbærende og fysioterapiprogram for at styrke abductorer og quadriceps-muskler i uge seks. Mens fuldstændig fuld vægtbærende og tilbagevenden til arbejde var efter tre måneder. Efter seks måneder blev der foretaget en fuldstændig radiologisk og klinisk vurdering + tilbagevenden til før-skade mobilitetsstatus og atletisk sport. Endelig, efter et år, lavede vi klinisk og radiologisk revurdering.

IV- Statistisk analyse af data.

V- Resultatmål af interesse:

Primære resultater: radiologiske (ved hjælp af Matta & Tornetta radiologiske principper) og kliniske resultater (ved hjælp af Majeeds bækkenscoringssystem) og postoperative komplikationer.

Sekundære resultater: operationstid, mængden af ​​blodtab, intraoperativ vurdering af reduktion, behov for endnu en operation, længde af hospitalsophold, evne til at vægtbære postoperativt og smertekontrolmålinger.