Fixation de l'anneau combiné (APR) par rapport à la fixation de l'anneau postérieur dans les lésions de l'anneau pelvien des tuiles B2 et C1 (APR)

Type d'étude : Essai clinique contrôlé randomisé prospectif Technique de randomisation : Randomisation par blocs. Contexte de l'étude : Les opérations se sont déroulées dans les hôpitaux universitaires d'Ain Shams. Période d'étude : de 2019 à 2020.

Population étudiée :

Critère d'intégration:

Tuile B2 et C1 Lésions de l'anneau pelvien Fractures des rameaux pubiens de la zone Nakatani II avec ligament inguinal intact Âge compris entre 16 et 60 ans Lésions récentes de l'anneau pelvien moins de trois semaines

Critère d'exclusion:

Tuile A Lésions de l'anneau pelvien Zones de Nakatani I et III Fractures des branches pubiennes Lésions négligées de l'anneau pelvien de plus de trois semaines Âge inférieur à 16 ans et supérieur à 60 ans

Méthode d'échantillonnage : échantillon pratique. Taille de l'échantillon : 40 pieds subdivisés au hasard via la randomisation par blocs en 2 groupes, 20 pieds pour chaque groupe.

Groupe A : Patients traités par anneau postérieur et antérieur combiné Groupe B : Patients traités par anneau postérieur seul

Considérations éthiques : ont été suivies de l'obtention de l'approbation du comité d'éthique de la recherche de l'hôpital et des consentements éclairés écrits des patients.

Outils d'étude :

Les patients ont été évalués par les éléments suivants : -

Tous les patients ont été soumis à :

I. Pré-opératoire :

Consentement écrit.

Protocole ATLS complet :

Enquête primaire : voies respiratoires, respiration, circulation et invalidité avec exposition complète, y compris : CXR et vue antéropostérieure du bassin Enquête secondaire : examen de la tête aux pieds, clairance clinique et radiologique cervicale complète et historique AMPLE détaillé

Historique détaillé :

L'anamnèse comprenait l'âge, le mode de traumatisme, l'état physiologique, l'hémodynamique, les lésions des organes internes associées, les comorbidités médicales et les antécédents chirurgicaux détaillés.

Examen orthopédique complet :

Un examen complet et approfondi du patient a été effectué de la tête aux pieds avec une inspection complète, une palpation et un examen de l'amplitude des mouvements de tout le corps, ainsi qu'un examen neurovasculaire détaillé des deux membres inférieurs.

Radiographies pré et postopératoires Préopératoire : pour évaluer le type de fracture, sa localisation et pour la planification chirurgicale.

En postopératoire : pour évaluer la qualité de la réduction postopératoire immédiate et à chaque visite de suivi (deux semaines, six semaines, trois mois, six mois et un an) pour suivre le taux de consolidation, l'échec de fixation, la luxation secondaire et la perte secondaire de réduction.

Une tomodensitométrie pelvienne préopératoire sera effectuée pour décrire avec précision le schéma de fracture, identifier l'instabilité radiologique occulte et une planification chirurgicale plus complète.

Évaluation des patients par le système de notation pelvienne clinique Majeed

II.Technique opératoire Groupe A : Anneau postérieur et antérieur combiné Groupe B : Anneau postérieur isolé

III. Prise en charge et évaluation postopératoire :

Nous avons suivi un protocole de mise en charge partiellement assistée pendant six semaines pour les deux groupes (en utilisant des béquilles axillaires ou d'avant-bras qui prennent environ 50 % du poids corporel à travers le membre inférieur blessé). De plus, nous avons fait des films radiographiques et un examen neurovasculaire après l'opération.

Les visites de suivi ont eu lieu à deux semaines, six semaines, trois mois, six mois et un an après l'opération.

Nous avons réalisé des bilans radiologiques et cliniques : Radiologique selon les principes radiologiques de Matta & Tornetta via radiographie standard du bassin montrant les deux hanches : vues de face, d'entrée et de sortie & CT bassin si disponible ; nous avons évalué cinq critères sur des radiographies postopératoires : déplacement postérieur résiduel, déplacement vertical, translation symphysaire pubienne, rotation sagittale et béance de l'articulation sacro-iliaque ; selon la notation de Matta et Tornetta, nous avons classé les résultats en Excellent (inférieur ou égal à 4 mm), Bon (4-10 mm), Passable (10-20 mm) et Médiocre (plus de 20 mm). De plus, l'évaluation clinique par le système de notation pelvienne Majeed évaluée et calculée à chaque visite de suivi avec la valeur moyenne présentée, les complications postopératoires et la nécessité d'une autre opération ont été évaluées.

Au cours de la deuxième semaine, nous avons encouragé les ROM de la hanche passives et actives assistées. Ensuite, nous avons commencé un programme de mise en charge et de physiothérapie sans assistance pour renforcer les abducteurs et les muscles quadriceps au cours de la sixième semaine. Alors que la mise en charge complète complète et le retour au travail ont eu lieu après trois mois. Au bout de six mois, un bilan radiologique et clinique complet a été réalisé + retour à l'état de mobilité d'avant la blessure et aux sports athlétiques. Enfin, après un an, nous avons procédé à une réévaluation clinique et radiologique.

IV- Analyse statistique des données.

V- Mesures de résultats d'intérêt :

Principaux critères de jugement : résultats radiologiques (selon les principes radiologiques de Matta et Tornetta) et cliniques (selon le système de notation pelvienne de Majeed) et complications postopératoires.

Critères de jugement secondaires : durée opératoire, quantité de sang perdu, évaluation peropératoire de la réduction, nécessité d'une autre opération, durée du séjour à l'hôpital, capacité à supporter un poids postopératoire et paramètres de contrôle de la douleur.