Kombinert ring (APR) fiksering vs posterior ringfiksering i flis B2 og C1 bekkenringskader (APR)

Type studie: Prospektiv randomisert kontrollert klinisk studie Randomiseringsteknikk: Blokkrandomisering. Studiemiljø: Operasjonene ble holdt på Ain Shams universitetssykehus. Studieperiode: Fra 2019 til 2020.

Studiepopulasjon:

Inklusjonskriterier:

Flis B2 og C1 bekkenringskader Nakatani sone II kjønnsramifrakturer med intakt lyskeligament Alder mellom 16-60 år Nylige bekkenringskader mindre enn tre uker

Ekskluderingskriterier:

Tile A bekkenringskader Nakatani sone I og III kjønnsramifrakturer neglisjerte bekkenringskader over tre uker Alder under 16 år og eldre enn 60 år

Prøvetakingsmetode: praktisk prøve. Prøvestørrelse: 40 fot delt inn tilfeldig via blokkrandomisering i 2 grupper, 20 fot for hver gruppe.

Gruppe A: Pasienter behandlet med kombinert posterior og fremre ringfiksering Gruppe B: Pasienter behandlet med posterior ringfiksering alene

Etiske vurderinger: ble fulgt av å innhente godkjenning fra sykehusets forskningsetiske komité og skriftlige informerte samtykker fra pasientene.

Studieverktøy:

Pasientene ble evaluert av følgende: -

Alle pasienter ble utsatt for:

I. Preoperativt:

Skriftlig samtykke.

Komplett ATLS-protokoll:

Primær undersøkelse: luftveier, pust, sirkulasjon og funksjonshemming med fullstendig eksponering, inkludert: CXR og bekken anteroposterior visning Sekundær undersøkelse: topp til tå undersøkelse, fullstendig cervikal klinisk og radiologisk clearance og detaljert AMPLE historie

Detaljert historikk:

Anamnese inkluderer alder, traumemåte, fysiologisk status, hemodynamikk, assosierte indre organskader, medisinske komorbiditeter og detaljert kirurgisk historie.

Fullstendig ortopedisk undersøkelse:

Full og grundig undersøkelse av pasienten ble gjort fra topp til tå med fullstendig inspeksjon, palpasjon og bevegelsesutredning av hele kroppen, sammen med detaljert nevrovaskulær undersøkelse av begge underekstremitetene.

Røntgen før og postoperativt Preoperativt: for å vurdere frakturmønsteret, plasseringen og for kirurgisk planlegging.

Postoperativt: å vurdere kvaliteten på reduksjonen umiddelbart postoperativt og ved hvert oppfølgingsbesøk (to uker, seks uker, tre måneder, seks måneder og ett år) for å følge opp foreningsrate, fiksasjonssvikt, sekundær dislokasjon og sekundært tap av reduksjon.

Preoperativ CT bekken vil bli gjort for å nøyaktig beskrive frakturmønsteret, identifisere okkult radiologisk ustabilitet og mer omfattende kirurgisk planlegging.

Evaluering av pasientene ved hjelp av klinisk Majeed bekkenscoringssystem

II.Operativ teknikk Gruppe A: kombinert posterior og fremre ringfiksering Gruppe B: Isolert Posterior ringfiksering

III. Postoperativ ledelse og evaluering:

Vi fulgte en delvis assistert vektbærende protokoll i seks uker for begge gruppene (ved bruk av aksillære eller underarmskrykker som tar omtrent 50 % av kroppsvekten gjennom den skadde underekstremiteten). I tillegg gjorde vi røntgenfilm og nevrovaskulær undersøkelse postoperativt.

Oppfølgingsbesøk var to uker, seks uker, tre måneder, seks måneder og ett år postoperativt.

Vi utførte radiologiske og kliniske vurderinger: Radiologisk ved hjelp av Matta & Tornetta radiologiske prinsipper via vanlig røntgenbekken som viser begge hofter: anteroposterior, innløps- og utløpsvisning og CT-bekken hvis tilgjengelig; vi evaluerte fem kriterier på røntgenfilmer postoperativt: gjenværende posterior forskyvning, vertikal forskyvning, kjønnssymfyseal translasjon, sagittal rotasjon og gaping av sakroiliakaleddet; I henhold til graderingen til Matta og Tornetta klassifiserte vi resultatene i Excellent (mindre enn eller lik 4 mm), Good (4-10 mm), Fair (10-20 mm) og Dårlig (mer enn 20 mm). I tillegg ble klinisk vurdering av Majeed bekkenscoringssystem evaluert og beregnet ved hvert oppfølgingsbesøk med gjennomsnittsverdien presentert, postoperative komplikasjoner og behov for ny operasjon evaluert.

I uke to oppmuntret vi til passiv og aktiv-assistert hofte-ROM. Deretter startet vi et uassistert vektbærende og fysioterapiprogram for å styrke abductorer og quadriceps-muskler i uke seks. Mens fullstendig full vektbæring og tilbake til jobb var etter tre måneder. Etter seks måneder ble det gjort en fullstendig radiologisk og klinisk vurdering + tilbakevending til før-skade mobilitetsstatus og atletisk idrett. Til slutt, etter ett år, gjorde vi klinisk og radiologisk revurdering.

IV- Statistisk analyse av data.

V- Resultatmål av interesse:

Primære utfall: radiologisk (ved hjelp av Matta & Tornetta radiologiske prinsipper) og kliniske utfall (ved bruk av Majeed bekkenscoringssystem), og postoperative komplikasjoner.

Sekundære utfall: operasjonstid, mengde blodtap, intraoperativ vurdering av reduksjon, behov for ny operasjon, lengde på sykehusopphold, evne til å bære vekten postoperativt, og smertekontroll.