Yhdistetty rengaskiinnitys (APR) vs takarenkaan kiinnitys laattojen B2 ja C1 lantionrenkaan vammoihin (APR)

Tutkimustyyppi: Prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus Satunnaistustekniikka: Block Randomization. Tutkimusympäristö: Leikkaukset pidettiin Ain Shamsin yliopistollisissa sairaaloissa. Opintojakso: Vuodesta 2019 vuoteen 2020.

Tutkimusväestö:

Sisällyttämiskriteerit:

Laatta B2 ja C1 lantionrenkaan vammat Nakatanin vyöhykkeen II häpymäkimurtumat ehjät nivussiteet Ikä 16-60 vuotta Viimeaikaiset lantionrenkaan vammat alle kolme viikkoa

Poissulkemiskriteerit:

Laatta A lantionrenkaan vammat Nakatanin vyöhykkeen I & III häpyrauman murtumat laiminlyöneet lantionrenkaan vammat yli kolme viikkoa Ikä alle 16 vuotta ja yli 60 vuotta

Näytteenottomenetelmä: kätevä näyte. Näytteen koko: 40 jalkaa jaettuna satunnaisesti Block Randomizationin avulla 2 ryhmään, 20 jalkaa jokaiselle ryhmälle.

Ryhmä A: Potilaat, joita hoidettiin yhdistetyllä taka- ja eturenkaan kiinnityksellä Ryhmä B: Potilaat, joita hoidettiin pelkällä takarenkaan kiinnityksellä

Eettiset näkökohdat: seurasi sairaalan tutkimuksen eettisen komitean hyväksyntä ja potilaiden kirjalliset tietoiset suostumukset.

Opiskeluvälineet:

Potilaat arvioitiin seuraavasti:

Kaikille potilaille tehtiin:

I. Ennen leikkausta:

Kirjallinen suostumus.

Täydellinen ATLS-protokolla:

Ensisijainen tutkimus: hengitystiet, hengitys, verenkierto ja vammaisuus täydellisen altistuksen yhteydessä, mukaan lukien: CXR ja lantion anteroposteriorinen näkymä Toissijainen tutkimus: päästä varpaisiin tutkimus, täydellinen kohdunkaulan kliininen ja radiologinen puhdistuma ja yksityiskohtainen runsas historia

Yksityiskohtainen historia:

Historiatietojen keräämiseen sisältyi ikä, traumatapa, fysiologinen tila, hemodynamiikka, niihin liittyvät sisäelinten vammat, lääketieteelliset liitännäissairaudet ja yksityiskohtainen leikkaushistoria.

Täydellinen ortopedinen tutkimus:

Potilaalle tehtiin täydellinen ja perusteellinen tutkimus päästä varpaisiin ja koko kehon täydellinen tarkastus, tunnustelu ja liikelaajuus sekä molempien alaraajojen yksityiskohtainen neurovaskulaarinen tutkimus.

Röntgenkuvaus ennen leikkausta ja sen jälkeen Preoperative: murtumakuvion, -paikan ja kirurgisen suunnittelun arvioimiseen.

Leikkauksen jälkeinen: Leikkauksen laadun arvioiminen välittömästi leikkauksen jälkeen ja jokaisella seurantakäynnillä (kaksi viikkoa, kuusi viikkoa, kolme kuukautta, kuusi kuukautta ja yksi vuosi) seuraamaan liitosastetta, kiinnityshäiriötä, sekundaarista dislokaatiota ja toissijaista pienenemisen menetystä.

Ennen leikkausta tehdään lantion CT-kuvaus murtumakuvion tarkkaa kuvaamiseksi, okkulttisen radiologisen epävakauden tunnistamiseksi ja kattavamman kirurgisen suunnittelun varmistamiseksi.

Potilaiden arviointi kliinisen Majeedin lantion pisteytysjärjestelmän avulla

II.Leikkaustekniikka Ryhmä A: yhdistetty taka- ja eturenkaan kiinnitys Ryhmä B: eristetty takarenkaan kiinnitys

III. Leikkauksen jälkeinen hoito ja arviointi:

Noudatimme osittain avustettua painonkannatusprotokollaa kuuden viikon ajan molemmissa ryhmissä (käyttäen kainalosauvoja tai kyynärvarren kainalosauvoja, jotka vievät noin 50 % kehon painosta loukkaantuneen alaraajan läpi). Lisäksi teimme leikkauksen jälkeen röntgenfilmejä ja neurovaskulaarisia tutkimuksia.

Seurantakäynnit olivat kahden viikon, kuuden viikon, kolmen kuukauden, kuuden kuukauden ja vuoden kuluttua leikkauksesta.

Suoritimme radiologisia ja kliinisiä arviointeja: Radiologinen käyttäen Matta & Tornetta radiologisia periaatteita tavallisen röntgenlantion kautta, jossa näkyi molemmat lonkat: anteroposterior, tulo- ja ulostulonäkymät & CT-lantio, jos saatavilla; arvioimme viisi kriteeriä röntgenfilmeissä leikkauksen jälkeen: jäännös posteriorinen siirtymä, pystysuuntainen siirtymä, häpyluun symfysiaalin translaatio, sagitaalinen rotaatio ja sacroiliac-nivelen aukko; Mattan ja Tornettan arvosanan mukaan luokittelimme tulokset Erinomaisiin (alle 4 mm), Hyväksi (4-10 mm), Kohtuullisiin (10-20 mm) ja Huonoihin (yli 20 mm). Lisäksi kliininen arviointi Majeedin lantion pisteytysjärjestelmällä arvioitiin ja laskettiin jokaisella seurantakäynnillä esitetyllä keskiarvolla, Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja toisen leikkauksen tarve.

Toisella viikolla rohkaisimme passiivista ja aktiivista hip ROM:ia. Sitten aloitimme kuudentena viikolla ilman avustavan painonkanto- ja fysioterapiaohjelman, jolla vahvistettiin sieppaajia ja nelipäisiä lihaksia. Vaikka täydellinen täysi painonkanto ja työhönpaluu olivat kolmen kuukauden kuluttua. Kuuden kuukauden kuluttua tehtiin täydellinen radiologinen ja kliininen arviointi + paluu vammoja edeltävään liikkuvuuteen ja urheiluun. Lopulta vuoden kuluttua teimme kliinisen ja radiologisen uudelleenarvioinnin.

IV - Tietojen tilastollinen analyysi.

V- Kiinnostavat tulosmittaukset:

Ensisijaiset tulokset: radiologiset (käyttämällä Matta & Tornetta -radiologisia periaatteita) ja kliiniset tulokset (käyttäen Majeedin lantion pisteytysjärjestelmää) ja postoperatiiviset komplikaatiot.

Toissijaiset tulokset: leikkausaika, verenhukan määrä, pienenemisen intraoperatiivinen arvio, toisen leikkauksen tarve, sairaalahoidon pituus, kyky sietää painoa leikkauksen jälkeen ja kivunhallintamittarit.