Håndtering af risiko gennem fællesskabsbehandling for infektionssygdomme og opioidbrugsforstyrrelser nu (ACTION) blandt befolkninger, der er involveret i retsvæsenet (ACTION)

Dette 5-årige hybrid type 1-effektivitet-implementering RCT-forsøg sammenligner to modeller for at forbinde og fastholde personer, der for nylig er blevet løsladt fra varetægtsfængslet, med kontinuummet af samfundsbaserede HIV- og OUD-forebyggelse og behandling (MOUD) servicekaskader af pleje. En væsentlig nyskabelse af denne RCT er, at den vil blive leveret inden for 4 samfund, hvor koalitionsinfrastrukturer er blevet etableret som en del af Justice Community Opioid Innovation Network (JCOIN) undersøgelser, et National Institute on Drug Abuse (NIDA)-finansieret Cooperative Agreement-initiativ til afbøde virkningen af ​​strafferetsplejen (CJ)-involverede personer med OUD har på lokalsamfund, og efterforskerne vil være i stand til at bygge videre på den eksisterende infrastruktur. Specifikt vil 864 CJ-involverede personer blive rekrutteret på tværs af 2 CT (New London og Windham/Tolland/Middlesex Counties) og 2 Texas (Dallas og Tarrant Counties) højrisikosamfund. HIV-status vil blive vurderet via hurtig test ved det første kontaktpunkt. Deltagerne vil blive randomiseret til at modtage efter frigivelse enten: a) et Patient Navigator (PN) system til pleje, hvor navigatører vil hjælpe med at forbinde undersøgelsesdeltagere til passende udbydere af samfundstjenester (f.eks. OUD/SUD-behandling inklusive MOUD og HCV-test og behandling; dem, der ikke lever med hiv, vil få adgang til præ-eksponeringsprofylakse (PrEP), og dem, der lever med hiv, vil modtage hjælp til at få indledende eller fortsat adgang til antiretroviral terapi (ART)-tjenester eller b) tjenester leveret via en Mobile Health Unit (MHU) i deltagersamfundet, hvor deltagerne vil modtage PrEP/ART, MOUD og skadesreduktionstjenester på MHU'en eller bistand fra en community health worker (CHW) i forbindelse med passende samfundsbaseret OUD og anden medicinsk og adfærdsmæssig sundhedsudbydere. Indgrebene vil vare i 6 måneder efter løsladelsen fra varetægtsfængslingen. Fokus for denne undersøgelse er det randomiserede kontrollerede forsøg.

Studiemål:

Mål 1 (interventionseffektivitet) Primært: At sammenligne effektiviteten af ​​PN vs. MHU-servicelevering på deltagerens varighed til påbegyndelse af PrEP (forebyggelse)/ART (behandling) medicin inden for 6 måneder efter frigivelse fra varetægtsfængslet. Sekundære resultater vil undersøge kontinuummet af PrEP- og HIV-plejeresultater, herunder (men ikke begrænset til) følgende yderligere HIV-relaterede foranstaltninger: viral suppression for mennesker, der lever med HIV (PLH), PrEP-adhærens, HIV-risikoadfærd; HCV-foranstaltninger: HCV-test og kobling til behandling. Vigtigt er det, at efterforskerne også vil vurdere OUD og stofbrugsforstyrrelser (SUD)-relaterede foranstaltninger: OUD/SUD-diagnoser, MOUD-receptmodtagelse og -opbevaring, opioid- og stimulansbrug og overdosishændelser. Andre resultater af interesse omfatter forekomst af seksuelt overført infektion (STI); og aftaler om primær lægebehandling.

Mål 2 (Implementering): At evaluere PN og MHU gennemførlighed, acceptabilitet og omkostninger. Primære implementeringsresultater inkluderer gennemførlighed (påvirkning af brugen af ​​sundhedspleje blandt frigivne personer, bidrag fra tværorganisatoriske arbejdsgruppemedlemmer til resultater); acceptabilitet (deltagertilfredshed, oplevet anvendelighed); opretholdelse (fortsat udnyttelse) og omkostninger, der kræves for at implementere og fastholde tilgangene samt for at opskalere i yderligere samfund. Yderligere resultater vil undersøge den bredere indvirkning på sundhedspleje i lokalsamfundet, herunder andre sundhedstjenester, der er adgang til, udvidede OUD-tjenester og fælles barrierer (f. Efterforskerne vil også vurdere omkostningskompensation og effektiviteten af ​​serviceleveringsmodellerne på kaskaderesultaterne. En person der injicerer narkotika (PWID) delundersøgelse vil fokusere på at få indsigt i deltager og sociale kontekst (indre og ydre) faktorer forbundet med effektivitetsresultaterne.