Abordar el riesgo a través del tratamiento comunitario para enfermedades infecciosas y trastornos por consumo de opiáceos ahora (ACCIÓN) entre las poblaciones involucradas en la justicia (ACTION)

Este ensayo ECA híbrido tipo 1 de efectividad e implementación de 5 años compara dos modelos de vinculación y retención de personas recientemente liberadas de la custodia con el continuo de cascadas de atención de servicios de prevención y tratamiento del VIH y OUD (MOUD) basados ​​en la comunidad. Una innovación significativa de este RCT es que se entregará en 4 comunidades donde se han establecido infraestructuras de coalición como parte de los estudios de la Red de Innovación de Opioides de la Comunidad de Justicia (JCOIN), una iniciativa de Acuerdo Cooperativo financiada por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) para mitigar el impacto que las personas involucradas en la justicia penal (CJ) con OUD están teniendo en las comunidades locales, y los investigadores podrán construir sobre esa infraestructura existente. Específicamente, se reclutarán 864 personas involucradas en CJ en 2 CT (Condados de New London y Windham/Tolland/Middlesex) y 2 comunidades de alto riesgo de Texas (Condados de Dallas y Tarrant). El estado del VIH se evaluará mediante pruebas rápidas en el punto de contacto inicial. Los participantes serán asignados al azar para recibir después de la liberación: a) un sistema de navegación de pacientes (PN) para la atención, en el que los navegadores ayudarán a vincular a los participantes del estudio con los proveedores de servicios comunitarios apropiados (p. ej., tratamiento OUD/SUD que incluye MOUD y pruebas y tratamiento; las personas que no viven con el VIH tendrán acceso a los servicios de profilaxis previa a la exposición (PrEP), y las personas que viven con el VIH recibirán asistencia para obtener acceso inicial o continuado a los servicios de terapia antirretroviral (TAR), o b) servicios prestados a través de un Unidad móvil de salud (MHU) dentro de la comunidad de participantes donde los participantes recibirán PrEP/ART, MOUD y servicios de reducción de daños en la MHU o asistencia de un trabajador de salud comunitario (CHW) para vincularse con OUD comunitario apropiado y otros servicios médicos y conductuales. proveedores de salud Las intervenciones tendrán una duración de 6 meses posteriores a la puesta en libertad. El enfoque de este estudio es el ensayo controlado aleatorio.

Objetivos del estudio:

Objetivo 1 (Eficacia de la intervención) Primario: Comparar la eficacia de la prestación de servicios de NP frente a MHU en el tiempo del participante para iniciar la medicación PrEP (prevención)/TAR (tratamiento) posterior a la liberación dentro de los 6 meses posteriores a la liberación de la custodia. Los resultados secundarios examinarán la continuidad de los resultados de la PrEP y la atención del VIH, incluidas (pero no limitadas a) las siguientes medidas adicionales relacionadas con el VIH: supresión viral para personas que viven con el VIH (PLH), adherencia a la PrEP, comportamientos de riesgo del VIH; Medidas de VHC: pruebas de VHC y vinculación con el tratamiento. Es importante destacar que los investigadores también evaluarán las medidas relacionadas con OUD y los trastornos por uso de sustancias (SUD): diagnósticos de OUD/SUD, recepción y retención de recetas de MOUD, uso de opioides y estimulantes e incidentes de sobredosis. Otros resultados de interés incluyen la incidencia de infecciones de transmisión sexual (ITS); y citas de atención médica primaria.

Objetivo 2 (Implementación): Evaluar la factibilidad, aceptabilidad y costos de PN y MHU. Los resultados principales de la implementación incluyen la viabilidad (impacto en la utilización de la atención médica entre las personas dadas de alta, contribuciones de los miembros del grupo de trabajo interinstitucional sobre los resultados); aceptabilidad (satisfacción de los participantes, utilidad percibida); mantenimiento (utilización continua) y los costos necesarios para implementar y mantener los enfoques, así como para ampliarlos en comunidades adicionales. Los resultados adicionales examinarán el impacto más amplio en la atención médica comunitaria, incluidos otros servicios de salud a los que se accede, los servicios OUD ampliados y las barreras comunes (por ejemplo, el estigma) para el acceso a los servicios en todo el espectro de proveedores comunitarios. Los investigadores también evaluarán las compensaciones de costos y la efectividad de los modelos de prestación de servicios en los resultados en cascada. Un subestudio sobre personas que se inyectan drogas (PWID) se centrará en obtener información sobre los factores del contexto social y del participante (internos y externos) asociados con los resultados de eficacia.