Zajmowanie się ryzykiem poprzez leczenie środowiskowe chorób zakaźnych i zaburzeń związanych z używaniem opioidów teraz (DZIAŁANIE) wśród populacji zaangażowanych w wymiar sprawiedliwości (ACTION)

Ta 5-letnia hybrydowa próba RCT typu 1 Skuteczność-Wdrożenie porównuje dwa modele łączenia i zatrzymywania osób niedawno zwolnionych z aresztu z kontinuum kaskad usług profilaktyki i leczenia HIV i OUD na poziomie społeczności (MOUD). Istotną innowacją tego RCT jest to, że zostanie on dostarczony w 4 społecznościach, w których ustanowiono infrastruktury koalicyjne w ramach badań Sieci Innowacji Opioidów Wspólnoty Sprawiedliwości (JCOIN), finansowanej przez Narodowy Instytut ds. złagodzić wpływ, jaki osoby zaangażowane w wymiar sprawiedliwości w sprawach karnych (CJ) z OUD wywierają na społeczności lokalne, a śledczy będą mogli wykorzystać tę istniejącą infrastrukturę. Konkretnie, 864 osoby zaangażowane w CJ zostaną zrekrutowane w 2 społecznościach wysokiego ryzyka CT (New London i Windham/Tolland/Middlesex) oraz 2 Texas (hrabstwa Dallas i Tarrant). Status HIV zostanie oceniony za pomocą szybkich testów w początkowym punkcie kontaktu. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do otrzymania po zwolnieniu: a) systemu Patient Navigator (PN) do opieki, w którym nawigatorzy będą pomagać w łączeniu uczestników badania z odpowiednimi dostawcami usług społecznych (np. leczenia; osoby nieżyjące z HIV otrzymają dostęp do usług profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP), a osoby żyjące z HIV otrzymają pomoc w uzyskaniu początkowego lub dalszego dostępu do usług terapii antyretrowirusowej (ART), lub b) usługi świadczone za pośrednictwem Mobilna jednostka zdrowia (MHU) w społeczności uczestników, w której uczestnicy otrzymają PrEP/ART, MOUD i usługi redukcji szkód w MHU lub pomoc pracownika służby zdrowia (CHW) w połączeniu z odpowiednim środowiskowym OUD i innymi medycznymi i behawioralnymi dostawców usług zdrowotnych. Interwencje potrwają 6 miesięcy po zwolnieniu z aresztu. Celem tego badania jest randomizowana, kontrolowana próba.

Cele studiów:

Cel 1 (Skuteczność interwencji) Podstawowy: Porównanie skuteczności świadczenia usług PN i MHU na długość czasu do rozpoczęcia przez uczestnika leczenia PrEP (profilaktyka)/ART (leczenie) po zwolnieniu w ciągu 6 miesięcy od zwolnienia z aresztu. Wyniki drugorzędne zbadają kontinuum wyników PrEP i opieki nad HIV, w tym (między innymi) następujące dodatkowe środki związane z HIV: supresja wirusa u osób żyjących z HIV (PLH), przestrzeganie PrEP, zachowania ryzykowne w przypadku HIV; Środki HCV: Testowanie HCV i powiązanie z leczeniem. Co ważne, śledczy ocenią również środki związane z OUD i zaburzeniami związanymi z używaniem substancji (SUD): diagnozy OUD/SUD, otrzymanie i przechowywanie recept MOUD, stosowanie opioidów i środków pobudzających oraz przypadki przedawkowania. Inne interesujące wyniki obejmują występowanie infekcji przenoszonych drogą płciową (STI); i wizyty w podstawowej opiece medycznej.

Cel 2 (wdrożenie): Ocena wykonalności, akceptowalności i kosztów PN i MHU. Podstawowe wyniki wdrożenia obejmują wykonalność (wpływ korzystania z opieki zdrowotnej wśród zwolnionych osób, wkład członków międzyagencyjnej grupy roboczej w wyniki); akceptowalność (satysfakcja uczestników, postrzegana przydatność); utrzymanie (ciągłe wykorzystanie) oraz koszty wymagane do wdrożenia i utrzymania podejścia, a także do zwiększenia skali w dodatkowych społecznościach. Dodatkowe wyniki zbadają szerszy wpływ na społeczną opiekę zdrowotną, w tym inne dostępne usługi zdrowotne, rozszerzone usługi OUD i wspólne bariery (np. piętno) w dostępie do usług w całym spektrum usługodawców społeczności. Badacze ocenią również kompensację kosztów i skuteczność modeli świadczenia usług w odniesieniu do wyników kaskadowych. Badanie podrzędne dotyczące osób zażywających narkotyki w iniekcjach (PWID) skupi się na uzyskaniu wglądu w czynniki uczestników i kontekst społeczny (wewnętrzny i zewnętrzny) związane z wynikami skuteczności.