Håndtere risiko gjennom fellesskapsbehandling for infeksjonssykdommer og opioidbruksforstyrrelser nå (HANDLING) blant rettferdighetsinvolverte befolkninger (ACTION)

Denne 5-årige hybrid type 1-effektivitet-implementering RCT-studien sammenligner to modeller for å knytte og beholde individer som nylig er løslatt fra varetekt til kontinuumet av fellesskapsbaserte HIV- og OUD-forebygging og behandling (MOUD)-tjenestekaskader av omsorg. En betydelig innovasjon av denne RCT er at den vil bli levert innenfor 4 samfunn der koalisjonsinfrastrukturer er etablert som en del av Justice Community Opioid Innovation Network (JCOIN) studier, et National Institute on Drug Abuse (NIDA)-finansiert samarbeidsavtale initiativ for å redusere virkningen strafferettslige (CJ)-involverte individer med OUD har på lokalsamfunn, og etterforskerne vil kunne bygge på den eksisterende infrastrukturen. Nærmere bestemt vil 864 CJ-involverte individer bli rekruttert på tvers av 2 CT (New London og Windham/Tolland/Middlesex Counties) og 2 Texas (Dallas og Tarrant Counties) høyrisikosamfunn. HIV-status vil bli vurdert via hurtigtesting ved første kontaktpunkt. Deltakerne vil bli randomisert til å motta etter utgivelse enten: a) et pasientnavigatorsystem (PN) for pleie, der navigatører vil hjelpe med å knytte studiedeltakere til passende samfunnstjenesteleverandører (f.eks. OUD/SUD-behandling inkludert MOUD og HCV-testing og behandling; de som ikke lever med HIV vil få tilgang til pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) tjenester, og de som lever med HIV vil få hjelp til å få første eller fortsatt tilgang til antiretroviral terapi (ART) tjenester, eller b) tjenester levert via en Mobile Health Unit (MHU) i deltakerfellesskapet hvor deltakerne vil motta PrEP/ART, MOUD og skadereduksjonstjenester på MHU eller assistanse fra en samfunnshelsearbeider (CHW) med å koble til passende samfunnsbasert OUD og andre medisinske og atferdsmessige helseleverandører. Inngrepene vil vare i 6 måneder etter løslatelse fra varetekt. Fokus for denne studien er den randomiserte kontrollerte studien.

Studiemål:

Mål 1 (Intervensjonseffektivitet) Primært: Å sammenligne effektiviteten av PN vs. MHU-tjenesteleveranse på deltakerens varighet til oppstart av PrEP (forebygging)/ART (behandling) medisinering innen 6 måneder etter løslatelse fra varetekt. Sekundære utfall vil undersøke kontinuumet av PrEP- og HIV-omsorgsresultater, inkludert (men ikke begrenset til) følgende ytterligere HIV-relaterte tiltak: viral undertrykkelse for personer som lever med HIV (PLH), PrEP-tilhørighet, HIV-risikoatferd; HCV-tiltak: HCV-testing og kobling til behandling. Det er viktig at etterforskerne også vil vurdere OUD- og substansbruksforstyrrelser (SUD)-relaterte tiltak: OUD/SUD-diagnoser, mottak og oppbevaring av MOUD-resept, bruk av opioid- og sentralstimulerende midler og overdosehendelser. Andre utfall av interesse inkluderer forekomst av seksuelt overførbare infeksjoner (STI); og avtaler med primærmedisin.

Mål 2 (Implementering): Å evaluere PN og MHU gjennomførbarhet, akseptabilitet og kostnader. Primære implementeringsresultater inkluderer gjennomførbarhet (påvirkning av helsevesenets utnyttelse blant løslatte individer, bidrag fra tverretatlige arbeidsgruppemedlemmer til resultater); akseptabilitet (deltakertilfredshet, opplevd nytte); opprettholdelse (fortsatt utnyttelse), og kostnader som kreves for å implementere og opprettholde tilnærmingene samt å skalere opp i flere lokalsamfunn. Ytterligere resultater vil undersøke den bredere innvirkningen på helsetjenester i samfunnet, inkludert andre helsetjenester som er tilgjengelig, utvidede OUD-tjenester og vanlige barrierer (f. Etterforskerne vil også vurdere kostnadskompensasjoner og effektiviteten til tjenesteleveransemodellene på kaskaderesultatene. En person som injiserer narkotika (PWID) delstudie vil fokusere på å få innsikt i deltaker og sosial kontekst (indre og ytre) faktorer knyttet til effektivitetsresultatene.